纵览2012 APASL丙型肝炎研究动态
2012-03-07 11:36:44   来源：医学论坛网   作者：  评论：0 点击：

2012 年2 月16-19 日，第22 届亚太肝脏研究学会（APASL）年会在中国台北召开。此次会议的主题是“新时代发展中的肝脏病学：里 程碑与展望”。在历时4天的会议期间，从第1天的继续教育课程，到第2天发布更新版《亚太地区慢性乙型肝炎管理共识》（详见2月23日D2~D3版），内 容涉及到肝病的各个领域。以下是有关丙型肝炎和内镜领域新进展的现场报道。

　　新版《丙型肝炎病毒感染共识和治疗程序》发布

　　在第22届APASL年会上，澳大利亚麦考汉（McCaughan）教授代表编写组成员向大会介绍了2012年更新版《丙型肝炎病毒感染共识和 治疗程序》 （APASL Consensus Statements and Management Algorithms for Hepatitis C Virus Infection） （以下简称，更新共识）。此次更新是在2007年《亚太地区丙型肝炎共识》基础上，由包括笔者在内的、来自10个国家和地区的15位专家参与编写完成。

　　该更新共识包括48条主要的共识意见，涉及丙型肝炎病毒（HCV）感染的实验室检测、HCV感染的预防、HCV感染的自然史、HCV感染的治疗和特殊人群的处理5个部分内容。

　　HCV感染的实验室检测

　　与2007年版的共识相比，该更新共识在实验室检测部分，将既往的“既可以IU/ml为单位报告，也可以copies/ml为单位”，更新为“应该以IU/ml为单位报告，但可以包括copies/ml”。

　　更新共识明确指出，HCV RNA检测应用于应答指导的治疗策略（RGT）和疗程的确定，并且HCV基因型可有助于确定疗程。此外，更新共识还首次指出无创性肝纤维化的诊断价值。

　　HCV感染的预防与自然史

　　在HCV感染预防方面，更新共识明确指出，不必要和非安全的注射是目前发展中国家和地区HCV传播的主要原因。

　　在HCV感染自然史方面，特别指出丙氨酸氨基转移酶（ALT）正常并不能排除肝脏疾病的进展。

　　HCV感染的治疗

　　在HCV感染治疗方面，更新共识仍然提到普通干扰素的应用，并对包括基因4、5、6型在内的感染治疗策略进行了分别描述。

　　对于在欧美国家已获准上市的特拉泼维（telaprevir）和博赛泼维（boceprevir），更新共识指出，特拉泼维和博赛泼维在获得批 准的国家可用于初治或经治患者，其与聚乙二醇干扰素（PEG-IFN）以及利巴韦林（RBV）联用可提高持续病毒学应答（SVR）率。

　　该共识同时指出，特拉泼维和博赛泼维的3级不良反应显著，主要包括贫血、白细胞减少和中性粒细胞下降，每次随访都应注意皮疹、药疹、贫血等症状，当皮疹达到2~4级时，应咨询皮肤科医师，必要时停用蛋白酶抑制剂或减量。

　　特殊人群的处理

　　在特殊人群的处理中，对肝移植、慢性肾脏疾病、血友病、儿童患者、HCV和人类免疫缺陷病毒（HIV）共感染、HCV和HBV共感染、HCV感染的肝外表现等均有明确的共识意见。

　　该更新共识较为详细地介绍了世界上直接抗病毒药物（DAAs）的重要进展，特别描绘了亚太地区慢性丙型肝炎处理的前景，并指出亚太地区高流行的白介素（IL）28B宿主基因型是PEG-IFN-α联合利巴韦林治疗高SVR的主要相关因素。

　　因此，在亚洲基因1型初治患者中，当使用包括蛋白酶抑制剂在内的三联治疗时，即使治疗24周，SVR也将高达90%。

　　特拉泼维在日本完成临床研究

　　直接抗病毒药物特拉泼维在日本已经完成临床研究。该研究纳入HCV基因1型初治患者，试验组患者（126例）接受特拉泼维联合PEG-IFN- α、RBV治疗12周后，继续PEG-IFN-α与RBV的联合治疗12周，对照组患者（63例）接受PEG-IFN-α与RBV联合治疗48周。根据该 研究方案，试验组的SVR、复发率以及无应答率分别为73.0%、16.7%和0.8%，而对照组分别为49.2%、22.2%和20.6%。上述结果表 明，试验组的疗程显著缩短，并提高了应答率。

　　中国声音增多

　　在既往的APASL年会上，来自中国的研究报告主要集中于乙型肝炎，而在本次会议上，中国学者报告的内容涉及到更多的丙型肝炎相关内容。

　　例如，中山大学第三医院的林潮双报告，抗病毒治疗4周后，髓性抑制性细胞显著降低；北京大学人民医院北京大学肝病研究所的郭忠胜报告了新发现的 研究结果：人类白细胞抗原（HLA）-A2限制的HCV多肽可通过树突细胞诱导特异性T细胞杀伤活性；首都医科大学友谊医院的尤红报告了，单一献血员来源 的基因1b型HCV感染后自发清除以及感染时年龄和宿主因素的影响；北京大学人民医院的饶慧瑛报告了中国内地IL28B宿主基因型和HCV基因型的流行情 况，并指出中国内地HCV基因1b型占58%，以及在南部地区基因6型约占20%；首都医科大学佑安医院的刘霜报告了非发达地区HCV感染的疾病负担。