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肝脏疾病（一）_执业医师考试历年真题解析（内科学）
2013-03-20 21:19:23 来源：37度医学网作者：评论：0 点击：

[ZL]18男，58岁，患肝炎已10余年，因无力、纳差、腹胀20天诊断为乙肝后肝硬化(失代偿期)入院。肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白／球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症，首选为血液制品是（2003）
A.全血               
B.新鲜冰冻血浆   
C.普通冰冻血浆
D.冷沉淀             
E.白蛋白

4．腹水浓缩回输是治疗难治性腹水的较好方法。可提高血浆清蛋白浓度和有效血容量、改善肾血液循环，从而减轻或消除腹水。副反应和并发症有发热、电解质紊乱等。
    5，腹腔-颈静脉引流又称LeVeen引流法。腹水感染或疑为癌性腹水者，不能采用本法。并发症有腹水漏、肺水肿、低钾血症、DIC、感染和硅管堵塞等。
6．减少肝淋巴液漏出外科采用胸导管-颈内静脉吻合术，使肝淋巴液经胸导管顺利流入颈内静脉，从而减少肝淋巴液漏人腹腔。

(四)门脉高压症的手术治疗手术治疗的目的主要是降低门脉系压力和消除脾功能亢进，在无黄疸或腹水、肝功能损害较轻和无并发症者，手术效果较好；大出血时急诊手术、机体一般状况差、肝功能损害显著者，手术效果差。

(五)并发症治疗
1．上消化道出血应采取急救措施，包括：禁食、静卧、加强监护、迅速补充有效血容量(静脉输液、鲜血)以纠正出血性休克和采用有效止血措施及预防肝性昏迷等。预防食管曲张静脉出血或止血后再发出血，可采用定期纤维内镜对曲张静脉注射硬化剂或静脉套扎术及长期服用普萘洛尔等降低门脉压力的药物。近年来主张对急救处理仍出血不止和(或)不允许手术治疗者，可进行经颈静脉肝内门体静脉支架分流术(TIPSS)，见“上消化道出血”节。

11.肝硬化消化道出血，伴高血压冠心病患者，下列止血措施中最不恰当的是
A.三腔二囊管压迫
B.去甲肾上腺素胃管滴注
C.垂体后叶素静脉滴注
D.6-氨基己酸静脉滴注
E.冰生理盐水洗胃
答案：C
解析：单纯应用垂体后叶素可使冠状动脉收缩，使冠心病心肌缺血加重。

2．自发性腹膜炎加强支持治疗和抗生素的应用。选用主要针对革兰阴性杆菌并兼顾革兰阳性球菌的抗菌药物，如氨苄青霉素、头孢菌素、环丙氟哌酸、氯霉素等，选择2—3种联合应用，然后根据治疗的反应和细菌培养结果，考虑调整抗菌药；用药时间不宜少于2周。为加强治疗可同时腹腔内注射抗生素，如腹水浓稠，还需配合腹腔冲洗疗法。

（9～10题共用题干）（2000）
女，38岁，肝硬化腹水患者。一周来畏寒发热，体温38℃左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量500 ml/日。
[ZL]9下列体征应特别注意 D
A.蜘蛛痣及肝掌    
B.腹壁静脉曲张    
C.脾肿大
D.全腹压痛及反跳痛
E.腹部移动性浊音

[ZL]10下列治疗措施最重要的是B
A.严格控制水、钠摄入    
B.应用有效抗生素
C.〖ZK(〗联合应用利尿剂或加大利尿剂的用量〖ZK)〗
D.大量放腹水
E.输血浆或白蛋白

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