执业医师考试历年真题解析（内科学）胸腔积液
2013-02-20 22:54:39 来源：37度医学网 作者： 评论：0 点击：
5．女性，58岁患者。因发热、咳嗽、胸闷、气短l周收入住院。查体：T 37．5℃，R 24次／分，口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩诊移动性浊音(+)。双侧胸液、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性，胸液、腹液常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH 1 200U／L，CEA明显增高。PPD(+)。最可能的诊断是(2003)
A.化脓性胸膜炎
B.结核性胸膜炎
C.恶性胸腔积液
D.乳糜样胸腔积液
E.结缔组织疾病
答案：C(2003)
解析：患者胸液、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性，胸液、腹液常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH 1 200 U／L，CEA明显增高提示为淋巴瘤，故选C。
五、结核性胸膜炎的治疗
（一）化疗 合理化疗，规律用药完成全疗程。（参见“肺结核”单元）。
（二）抽胸液 中等量以上积液必须抽液，以减轻毒血症症状，促进胸液吸收，减轻和防止纤维蛋白沉着、胸膜肥厚而影响肺功能。每周抽液2～3次，每次抽液量不超过1000ml，注意防止出现“胸膜反应”和复张后肺水肿的发生。
（三）糖皮质激素 糖皮质激素可以减轻机体的变态反应及炎症反应，改善毒性症状，但也有一定的不良反应或导致结核播散，应慎重掌握适应证。对胸液量大、毒血症症状重者应在合理化疗的同时加用泼尼松25～30mg/d，并应逐渐减量以至停用。停药过快易出现“反跳现象”。一般疗程4～6周。
【ZL】19不是结核性胸膜炎常规治疗的是（2005）
A抗结核化学药物
B少量积液不需穿刺抽液
C胸液量多，每周可抽液2～3次
D抗结核化疗的同时加用糖皮质激素
E结核性脓胸应反复冲洗胸腔并胸腔内注入异烟肼
答案：D
【ZL】9结核性渗出性胸膜炎常规治疗不包括（2002）
A.胸腔抽液
B.激素治疗
C.对症治疗
D.支持疗法
E.抗结核治疗
答案：B
2006-2-055．有关糖皮质激素在结核性胸膜炎治疗中的描述，错误的是
A．可减轻机体的变态反应
B．可改善结核中毒症状
C. 可作为为常规治疗
D. 可导致结核播散
E．需逐渐减量
答案:C
(11~12题共用备选答案) (2003)
A.每次抽液量<1000ml
B.加大抗结核药物剂量
C.每次抽液量以抽尽为止
D.合理化疗同时合并用泼尼松
E.抗结核治疗的同时加用抗菌药
11．结核性大量胸腔积液患者伴有毒血症症状重时应
答案：D(2003)
12．结核性大量胸腔积液患者抽液的原则是
答案： A(2003)
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