羊水过少对妊娠结局及分娩方式的影响
2010-07-25 20:39:00   来源：妇产科在线   作者：  评论：0 点击：

　　【摘要】  目的 探讨羊水过少与妊娠结局的关系，以及分娩方式对羊水过少围生儿的影响。方法 选择羊水过少初产妇68例作为试验组，同期羊水正常初产妇60例作为对照组。比较、分析两组妊娠并发症、围生儿结局、分娩方式。结果 研究组中过期妊娠、妊娠期高血压的发生率均显著高于对照组（P＜0.05或＜0.01）；研究组中胎儿窘迫、羊水胎粪污染、新生儿窒息及吸入性肺炎的发生率均显著高于对照组（P＜0.05或＜0.01）；研究组剖宫产率（63.2%,43/68）显著高于对照组（30.0%,18/60），差异有统计学意义。结论 羊水过少与妊娠并发症关系密切，严重威胁围生儿预后，选择最佳方式及时终止妊娠，可显著改善围生儿预后。

　　【关键词】  羊水过少；妊娠并发症；妊娠结局；剖宫产术

        随着围生医学的发展以及对产科质量要求的提高，羊水过少对孕妇及妊娠结局的影响越来越受到重视。现对68例羊水过少孕妇的临床资料进行回顾性分析，以探讨其与妊娠结局及分娩方式的关系。

　　1  对象与方法

　　1.1  研究对象：选择2006年6月至2008年10月确认为羊水过少初产妇68例作为研究组，年龄24-31岁，平均年龄（26.28±1.85）岁，孕 37-43周。选择同期羊水正常初产妇60例作为对照组，年龄24-30岁，平均年龄（25.66±1.24）岁，孕36-42+5周。两组孕前无其他病史，在年龄、孕周、文化程度等方面比较差异均无统计学意义，具有可比性。比较、分析两组妊娠并发症、围生儿结局、分娩方式。

　　1.2  诊断标准：两组孕妇产前均行超声检查最大羊水暗区的垂直径（MVP）及羊水指数（AF1），分娩时收集羊水量予以准确测量。超声诊断标准：MVP≤2㎝，提示羊水过少，＜1㎝为严重羊水过少。AFI≤8㎝作为羊水过少的临界值，≤5㎝作为羊水过少的绝对值。剖宫产术中以吸引器收集羊水，阴道分娩时破膜羊水加胎儿娩出后羊水量之和，测得羊水量＜300ml作为最后诊断。

　　1.3  羊水过少的处理：对68例羊水过少患者入院后行Bishop宫颈成熟度评分，产前常规行胎盘功能测定及产前胎心监护无负荷试验（NST）。有剖宫产指征者行选择性剖宫产，无手术指征者行阴道试产。有下列情况者行急诊剖宫产：引产或自然临产后胎心异常、胎儿宫内窘迫、破膜后羊水中度或重度胎粪污染。

　　1.4  统计学方法：采用SPSS11.0软件进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

　　2.1  两组妊娠并发症的比较：见表1。

　　2.2  两组围生儿结局的比较：见表2。

　　2.3  两组分娩方式的比较：见表3。

　　3  讨论

　　表1  两组妊娠并发症的比较（略）

　　表2  两组围生儿结局的比较（略）

　　表3  两组分娩方式的比较（略）

　　注：两组比较※P＜0.01

　　3.1  羊水过少与妊娠并发症的关系：妊娠中期以后羊水主要由胎儿的尿液生成，为胎儿提供适当的环境。在本资料试验组中，过期妊娠、妊娠期高血压的发生率均明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义。当存在以上妊娠并发症时，可使胎盘功能发生减退，胎盘血供减少造成胎儿肾血流量减少，导致羊水过少。发生妊娠期高血压时子宫肌层与蜕膜血管腔狭窄，使子宫胎盘血流量下降，影响绒毛、羊膜的灌注量，引起羊水过少。丁依玲和何爱桦［1］报道羊水过少孕妇中妊娠期高血压占 29.2%，本资料试验组为33.8%。Selam等［2］观察到过期妊娠的胎儿血有重新分配的现象，导致肾动脉血流量减少，从而使胎儿尿量减少致羊水过少。本资料试验组中，过期妊娠占16.2%，与对照组的3.3%比较差异有统计学意义。

　　3.2  羊水过少对围生儿结局的影响：羊水过少可以给围生儿造成不良后果，尤其是伴有妊娠合并症者。羊水过少可使肺的膨胀减小，从而阻碍肺的发育，使新生儿窒息率增加。本资料试验组中新生儿窒息的发生率为30.9%，明显高于对照组的13.3%，差异有统计学意义。除了与肺发育不全有关外，羊水过少孕妇子宫收缩时内压力直接作用于胎儿、胎盘及脐血循环，使脐带受压，胎儿缺氧，导致胎儿窘迫。胎儿缺氧还使胎儿肠蠕动增强，肛门括约肌松弛，造成羊水胎粪污染，也易导致吸入性肺炎及新生儿窒息，从而增加围生儿的病死率。本资料试验组围生儿病死率为4.4%，高于对照组的1.7%，但两组比较差异无统计学意义，可能与我们所选例数较少有关。

　　3.3  羊水过少对分娩方式的影响：由于对羊水过少产生的危害重视及超声等产前检测的发展，羊水过少者剖宫产率较高。本资料试验组剖宫产率为63.2%，显著高于对照组的30.0%。

　　3.4  羊水过少分娩方式的选择：鉴于羊水过少对围生儿结局存在着较大不良影响，因此对孕妇的诊断、处理及分娩方式的选择显得尤为重要。在本资料试验组中，经阴道分娩的胎儿窘迫发生率、新生儿窒息率、吸入性肺炎发生率分别为40.0%、48.0%、52.0%，均高于剖宫产的14.0%、20.9%及14.0%，两组比较差异均有统计学意义。剖宫产可避免分娩发动后子宫收缩对胎儿的影响，快速解除胎儿缺氧，从而可显著改善围生儿结局。