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防御素蛋白可有效评估早期关节假体周围感染
2015-02-01 18:28:15 来源：作者：评论：0 点击：

许多关节假体周围感染(periprosthetic joint infection PJI)患者不能得到及时诊断。PJI缺乏特异性临床症状，因此诊断较为困难。而现如今的实验室检查对于PJI的诊断存在缺陷。
最佳的诊断方法应该是检测简单易控，高敏感性和特异性。滑膜液生物标志物如细胞因子、炎性蛋白与抗菌肽的检测是很好的方法，其中有一个标志物，a防御素-1(alpha defensin-1 AD-1)蛋白有较好的前景。不过目前还没有研究就AD-1蛋白测定对于PJI的诊断效能进行验证。

所以，Joshua Bingham等人最近发表在Clin Orthop Relat Res.一篇文章，目的是使用MSIS做对照标准，进行AD-1测定敏感性和特异性的评估；进行AD-1测定与临床常用的检测方法，特殊细胞计数、培养、ESR和CRP的比较。
作者对其所在医院2013年1月至6月进行PJI相关检查的所有患者进行回顾性分析。其中有57例患者进行了61次AD-1检测，这57例患者中，51例患者的55个髋关节因疼痛进行穿刺，6例患者是在进行二期再植术前进行穿刺诊断。
若符合MSIS标准即可诊断为PJI。作者对滑膜液AD-1测定后诊断PJI的的敏感性和特异性进行计算，并与滑膜液细胞计数、培养、ESR和CRP进行比较。61次穿刺AD-1检测中，有21次为阳性，40次为阴性。2次为假阳性，没有假阴性。
计算数据后可知，AD-1测定的敏感性为100% ，特异性为95% ，而其他检测的敏感性介于68%到95%，特异性介于66%到88%。
此次滑膜液AD-1检测与其他我们目前所用的临床检测方法相比敏感性和特异性都很高，但除了优于ESR有统计学意义外，但尚不能认为与其他几种检测方法相比有统计学的差异。
AD-1检测为我们诊断PJI提供了一个新的具有高敏感性和高特异性的方法，尤其是当诊断PJI存在困难时，其作用更是巨大。但由于患者的不足，后期需要更大规模的研究来探索该方法的意义和成本。
附关节假体周围感染的定义
根据提出的标准，满足下列条件之一即可定义为假体周围骨折：
1.有窦道和假体相通；
2.取自受累假体的至少2个独立的组织或关节液样本培养出同一病原体；
3.满足以下6个条件中的4条：
a.ESR和CRP升高；
b.滑膜白细胞计数升高；
c.滑膜中性粒（PMN）比例升高；
d.受累关节出现化脓表现；
e.假体周围组织或关节液标本中1次培养分离出微生物；
d.400倍放大率下，假体周围组织的病理学分析在5个高倍镜视野下发现>5个中心粒细胞
如果满足的条件少于4条，则假体周围感染可能存在。

下列指标不作为诊断假体周围关节感染的为：
AAD-1
BWBC
CESR
DCRP

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