短反转时间反转恢复MRI可预判骨质疏松骨折椎体预后
2015-01-26 21:44:36 来源： 作者： 评论：0 点击：
胸腰段骨质疏松椎体骨折可引起剧烈背痛和后继后凸，不愈合和迟发性瘫痪，影响高龄患者的生活质量，甚至致死率增高。预测不愈合情况可帮助筛选出骨质疏松椎体骨折患者并加以防治。
近年来，MRI在诊断椎体骨折方面的重要性日益明显，但MRI预测骨质疏松椎体骨折进展的研究较少。在这方面，有学者报道短反转时间反转恢复MRI（STIR MRI）确定出28例骨质疏松椎体骨折中，普通影像检查未发现的8例骨折。亦有学者报道STIR MRI在椎体骨折方面灵敏度很高。
日本学者进行了一项前瞻性研究，提示新型短反转时间反转恢复MRI可预测骨质疏松椎体预后，文章于2014年12月发表在Eur Spine J上。
该研究分析了56例患者共63个椎体的胸腰段骨折（T10-L2），平均年龄77.5岁。所有患者均为60岁以上，轻微外伤，受伤30天内MRI确定椎体骨折的诊断，采用胸腰段支具固定治疗。
除常规T1相和T2相MRI外，所有患者在就诊时还行STIR MRI检查。对骨折椎体的同源性高信号进行评估，将骨折椎体分为同源性高信号组和无同源性高信号组（图1）。同时对骨折椎体线性黑色信号区域进行评估，将骨折椎体分为线性黑色信号区域组和无线性黑色信号区域组（图2）。
图1 典型的STIR MRI图像：a 同源性高信号改变（虚线白箭头）和b 无同源性高信号改变。
图2 典型的STIR图像：a 线性黑色信号区域（白色箭头）和b 无线性黑色信号区域。
结果显示，16个骨折椎体有同源性高信号改变，24个骨折椎体有线性黑色信号区域。16个有同源性高信号改变的骨折椎体未发展为不愈合（图3），而47个无同源性高信号改变的骨折椎体中，14个椎体为不愈合。24个有线性黑色信号区域的骨折椎体中，10个椎体不愈合（图4），39个无线性黑色信号区域的骨折椎体中4个不愈合。
图3 一例78岁老年女性，a STIR MRI提示胸11新鲜压缩骨折，有同源性高信号改变。b 伤后6月随访X线片示胸11骨折愈合。
图4 一例82岁老年女性，a STIR MRI提示腰1新鲜压缩骨折，有线性黑色信号区域。b 伤后6月随访X线片示腰1不愈合，有裂隙。
线性黑色信号区域组的后凸进展率（平均35%）高于无线性黑色信号区域组（平均23%），背痛的视觉模拟量表（平均35mm）也明显高于无线性黑色信号区域组（平均23mm）。
以上结果显示， STIR MRI可预判骨质疏松椎体骨折的预后，包括骨愈合，后凸和背痛。STIR MRI图像上，椎体同源性高信号为椎体愈合的标志，线性黑色区域为采用胸腰段支具治疗椎体不愈合的标志，预示着后凸和背痛。对该类患者，可采用椎体成形或后凸成形术。
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