股骨内侧小转子下15cm至收肌结节MIPO置入钢板安全可靠
2015-01-26 21:44:11 来源： 作者： 评论：0 点击：
股骨远端骨折的治疗手段包括髓内钉和钢板，通常钢板由外侧或髌旁外侧入路置入，应用微创钢板接骨术(MIPO)技术进行微创钢板固定术的效果已得到证实。
但在某些情况下，也需要在外侧钢板的基础上再置入内侧钢板以获得更好的支撑，如严重粉碎骨折、假体周围骨折，或者常规固定方式无法应用的情况。一般情况下，内侧入路常用来完成肿瘤或骨髓炎手术，关于此入路的报道较少，且多认为此切口有较多局限，风险较大。
为此，韩国的Jung Jae Kim等利用下肢血管CTA资料对股动脉、股深动脉与股骨的关系进行了评估，以确定与MIPO技术相关的股骨远端内侧入路的安全区域。
该研究共选取了30例患者，均无下肢外伤史，且进行了下肢血管CTA检查。按图1、图2的方法对股骨、股动脉、股深动脉各节段和区域进行划分并标记，对各距离以及各区域内血管分布情况进行记录和比较。
图1 股动脉由小转子下缘至收肌结节的部分被等分为6部分，标记为Ⅰ-Ⅵ；包含小转子与最下分支起始部的部分被标记为6个平面ⅰ-ⅵ；D 表示小转子下缘至收肌结节的距离，d 表示小转子下缘至最下分支起始部位的距离
图2 测量股骨至股动脉、股深动脉距离的断面示意图 （A）后髁连线及其中垂线；（B）股骨的内侧半被等分为8个部分，并又前至后标记为a-h；D1为股骨至股动脉的距离，D2为股骨至股深动脉的距离
该研究的结果中股动脉在不同位置分布情况如下所示，
股深动脉在不同位置分布情况如下所示，
基于以上研究，作者认为：在股骨的前内侧，行内侧MIPO置入钢板的安全区域为小转子下缘以下15cm至收肌结节，另外，小转子至股深动脉最下端分支的最大距离为80mm，故可在此距离以下置入足够长度的钢板。
一例具体病例见下图：
图3 A 一例70岁女性患者，发生左侧股骨远端假体周围骨折；B 闭合复位并应用MIPO技术进行锁定钢板内固定；C 计划在内侧以肱骨近端锁定钢板用MIPO技术进行固定；D 以钢板情况设计远端和近端切口；E 插入钢板后以锁定螺钉进行固定；F 术后摄片示骨折复位满意，内固定物位置佳
以下为MIPO技术的适应证的是？
A关节外粉碎性骨折
B活动性感染
C骨折累及关节面
D室间综合征
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