老年股骨转子间骨折Hb低于124g/L时 术前需常规备血
2015-01-26 21:30:49 来源： 作者： 评论：0 点击：
股骨粗隆间骨折主要发生在老年人，随着社会的老龄化其发生率逐渐上升趋势，虽然有着成熟的手术技巧和先进的内固定物，许多粗隆间骨折可通过微创手术治疗，但术后症状性贫血（心动过速，乏力及心悸）仍然是老年患者中常见的问题。
最近由Guojin Hou等人发表在Injury上的一篇关于如何预测老年股骨粗隆间骨折术后72小时内是否需要输血的文章对以上相关问题进行了研究。
作者通过回顾性研究220例老年股骨粗隆间骨折患者在术后72小时内输血情况，研究纳入标准：年龄大于60岁，低能量损伤，闭合复位和微创治疗，入院时、术后第1和第3天、输血后查血常规。
排除标准：恶性肿瘤或高能量损伤所致的骨折，伴有血液系统疾病或入院Hb<80 g/L，肝功肾功严重障碍。患者分为输血组（89例）和未输血组（131例），通过单变量t检验比较两组间的13个变量，Logistic回归分析得出函数，预测是否输血。
作者在文章中的输血指征定义为：术前Hb<90 g/L，术后Hb<80 hb="">90 g/L并发临床症状（极度虚弱，胸痛，极度苍白或大出血）；Hb>90 g/L伴有生命体征异常（心动过速，心脏率>100，收缩压<90 hb="">90 g/L伴有心脏疾病（冠状动脉，瓣膜异常和心律失常）或脑血管疾病的病史。
研究发现，输血组和未输血组两组间年龄、手术时间、术前血红蛋白含量、术中失血量、骨折类型和麻醉方式均有统计学差异。年龄输血组高于非输血组（79.7岁VS 77.2岁），年龄高于81岁输血概率明显增大，可能与老年患者血红蛋白低、器官功能障碍和代偿能力差有关。
红蛋白水平未输血组高于输血组(119.5 g/L VS 104.9 g/L)，而且Hb≤124 g/L输血的概率是H>124 g/L组的7倍；PFNA和Gamma3固定方式输血量分别为1.35 单位和 1.43 单位，DHS组为0.65单位；手术时间输血组多于未输血组(82.6 min VS 72.7 min)，手术时间超过85分钟输血概率明显增加；术中输血量输血组多于为输血组(129.2 ml VS 92.0 ml)。
通过logistic 回归分析表明：年龄大于81岁，血红蛋白低于124g/L，手术时间超过85分钟，PFNA和Gamma3内固定方式，术中失血量越多需要输血的可能性越大。可通过下图中函数预测是否需要输血，正确率为74.1%。
建议临床上：年龄大于81岁，Hb低于124 g/L术前常规备血，手术时间超过85分钟、采用内固定方式、术中大量失血时术后应该密切监测患者全血细胞变化。
输血与术后并发症（伤口感染、肺炎、心脑血管疾病、30天死亡率）无关。
本文研究结论和函数可为老年股骨粗隆间骨折术后72小时内是否输血提供参考，早期判断可减少并发症和有效的避免输血反应，有利于提高血库经济效益，有效降低患者经济支出，提高了围手术期功能稳态。
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