颈椎人工椎间盘置换疗效逊于前路颈椎间盘切除融合
2015-01-06 13:00:08 来源： 作者： 评论：0 点击：
颈椎间盘突出是一种常见的颈椎退化性病变，它可以引起脊髓和神经根病变，从而引起患者颈肩酸痛、上肢或下肢麻痛无力、甚至可能造成四肢运动功能损害、感觉异常等。
颈椎间盘突出通常只需药物治疗或配合康复和物理治疗就能改善症状，若上述的保守治疗无效需进一步考虑手术。过去的半个世纪，前路颈椎间盘切除融合术（ACDF）已成为治疗退行性颈椎间盘病变的金标准。
但ACDF会造成融合节段的活动度受限，增加邻近节段退变的发生率，可能让患者再度产生神经症状，从而造成不适和困扰甚至需再次手术。
近年来，颈椎人工椎间盘置换术逐渐兴起并广泛应用。许多研究表明，颈椎人工椎间盘置换术（TDR）治疗颈椎退行性疾病可以获得和前路颈椎间盘切除融合术（ACDF）相当的疗效，且能实现保留运动节段、减少出现相邻节段继发性退变的目的。
然而，目前关于ACDF与TDR患者再次行翻修手术的疗效和结果，尚缺乏相关的研究。为此，美国学者Sreeharsha V. Nandyala等进行了一项回顾性数据库分析，以比较两种术式的翻修手术率、流行病学、围手术期并发症、疗效、治疗费用，以及初次手术与翻修手术的相关比较，该研究结果已在最新一期的The Spine Journal杂志上发表。
在该研究中，研究者从美国国家住院样本数据库（NIS）选取2002-2011年间行TDR或ACDF初次手术和翻修手术治疗的颈椎退行性疾病患者作为研究对象，最后从数据库共筛选出3792 例翻修手术患者和183430例初次手术患者。
翻修手术患者包括3536例单节段或双节段ACDF翻修手术患者和256例颈椎TDR翻修手术患者。对行单节段与双节段颈椎TDR或ACDF翻修手术的患者的临床资料进行分析，研究的评价指标包括翻修手术率，患者人口统计学资料，住院时间（LOS），住院费用，死亡率以及围手术期并发症，并与原发患者比较翻修围手术期并发症的危险因素。
该研究结果显示，同ACDF翻修手术患者群相比，颈椎TDR翻修手术患者的住院时间（3.18 vs. 2.25）、治疗费用($16,998 vs. $15,222)和围手术期感染发生率(13.6‰ vs. 5.3‰)均显著增加，但ACDF翻修手术组和TDR翻修手术组两组患者的死亡率并无统计学差异。
同初次手术患者相比，翻修手术患者的住院时间和治疗费用同样显著增加。此外，相对于初次手术患者，接受翻修手术的患者出现围手术期伤口感染、血肿、吞咽困难、以及神经系统并发症的几率和风险更高。
图1. TDR或ACDF单节段与双节段手术变化趋势。
该研究结果表明，同ACDF翻修手术患者相比，TDR翻修手术患者发生围手术期伤口感染的几率显著增高，住院时间显著增长，同时治疗费用显著增多。
此外，同初次手术患者相比，翻修手术会产生更高的费用，更长的住院时间以及包括伤口感染，血肿，吞咽困难，神经系统症状在内的并发症。这些额外的风险在实施翻修手术之前，脊柱外科医生需要进行充分地考虑。
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