全膝置换失败原因十年变迁：从感染到松动
2015-01-06 12:58:43 来源： 作者： 评论：0 点击：
全膝关节置换术（TKA）是治疗膝关节骨关节炎的常见方法之一。在过去十年，全世界每年进行全膝关节置换术的患者在不断增加。根据AAOS公布数据显示，其发生率由2000年的5.38/1000人增加至2010年的9.04/1000人，其中45-64岁患者的比例在增加。
由于TKA在年轻患者中越来越多，这就不可避免地导致TKA翻修术也在相应地增加。无论是内科医生还是外科医生，都是希望缓解患者疼痛、恢复肢体功能以及延长假体使用寿命。因此，很多学者致力于研究TKA手术失败的原因，从而改善患者功能和提高TKA手术成功率。
有研究发现在1986年到2000年间行TKA翻修术的病例主要是由于TKA术后发生感染或植入物相关因素包括磨损、松动和不稳定。经过10多年的努力，通过不断改良植入物以及培训专科医生，希望能降低TKA手术失败率。
因此，来自美国的Lombardi医生等通过收集了2010年到2011年在多个中心进行TKA术后行翻修术的884例患者，来分析TKA手术失败的原因是否发生改变。
研究结果显示，TKA术后至行翻修术的平均时间是5.9年（10天到31年），其中有35.3%的患者在术后2年内需要翻修，60%的患者在术后5年需要翻修，还有29%和10%的患者分别在术后5-15年和15年后进行翻修手术。
其中无菌性松动是TKA手术失败的主要原因，约占31.2%，其次是假体不稳定（18.8%）、感染（16.2%）和髋臼杯磨损（10%），而关节纤维化和对线不良所占比例较低。研究结果还表明，随着植入物的改良和聚乙烯材料工艺的进步，聚乙烯磨损已经不再是TKA手术失败需要进行翻修手术的主要原因。
另外， TKA术后2年内翻修率高达35%，而导致TKA手术早期失败的原因主要是手术技术性错误，这就需要手术医生通过收集分析患者的数据及结果来归纳TKA手术失败的原因，再通过不断练习、提高仪器使用的熟练程度来降低早期失败率。
然而，衡量TKA手术失败还是成功并不单单取决于植入物的状态，还要考虑到患者对手术的满意度。手术治疗最初的目的是获得疼痛缓解、关节稳定、低感染率、无菌性松动发生少以及存活率增高。然而，现在的患者追求的是术后恢复快、切口漂亮、功能恢复好和只需一次手术即可。
有研究发现TKA术后患者的满意度只有82%-89%，其余的患者都表示手术效果不能达到期望值。这就与手术医生术前谈话给予了病人过高的期望有关。每一位患者都希望术后可以恢复至受伤前活动水平，但这是不现实的。因此，当病人首诊时就应该正确评估患者情况，告知患者TKA术后恢复的真实情况。
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