术中减压范围增大和脊髓后移可导致C5神经根麻痹
2014-12-22 14:03:08 来源： 作者： 评论：0 点击：
C5神经根麻痹是颈椎减压术后以三角肌肌力下降为特征的常见术后并发症。有资料显示C5神经根麻痹的发病率在4.6%左右，后路椎板椎间孔切除术C5神经根麻痹的发病率有11.6%。椎板椎间孔切开术后常可引起C5神经根麻痹，但其发病机理了解甚少。
约翰霍普金斯大学医学院Bydon等对41位脊椎退行性疾病并进行了椎板椎间孔切开加椎体融合术的病人开展了回顾性临床研究，该研究最近发表在Spine杂志上。
41位病人中9位病人出现C5神经根麻痹，32位无C5神经根麻痹，试验采用了双盲的方法，根据术前和术后患者的影像（CT和MRI）分别测量了与C5神经根麻痹有关的4个影像参数：脊柱前凸曲率变化（测量Cobb角），硬膜的扩张（测量C5神经根水平的硬膜宽度），脊髓后移（测量脊髓前正中裂到椎管前方的距离），C5椎间孔的变化（测量术侧椎间孔宽度）。
脊髓后移从术前0.16cm到术后0.31cm（相差0.15cm），脊柱前凸从术前38.88°到术后46.29°（相差7.41°），C5椎间孔的变化从术前0.17cm到术后0.28cm（相差0.11cm），硬膜的扩张从术前0.84cm到术后1.13cm（相差0.29cm）。4项参数术前和术后均发生了变化。
C5神经根麻痹和无C5神经根麻痹两组术前相比，脊柱前凸角（38.93°比38.87°），C5椎间孔宽度（0.16比0.17） ，硬膜宽度 （0.91比0.82），脊髓后移（0.19比0.15），两组之间术前均无统计学差异。
C5神经根麻痹和无C5神经根麻痹两组术前和术后相比，脊髓后移增加（0.32比0.10cm），C5椎间孔宽度（0.18比0.86），硬膜宽度 （0.52比0.23），有统计学差异。脊柱前凸角变化（7.45°比7.40°），无统计学差异。
结果显示，C5神经根麻痹与脊髓后移、C5椎间孔和硬膜宽度增大有统计学意义，而与脊柱前凸的矫正无统计学意义。
Bydon等认为椎体减压范围增大可导致硬脊膜扩张，引起脊髓后移，造成对C5神经根的牵拉，因此C5神经根麻痹的发生率越高。
有文章报道术中对C5神经根的损伤是造成术后C5神经根麻痹的原因，这一观点仍在争论。报道称术中神经监测可以降低神经损伤的发生率，因此Bydon等回顾性研究患者术中神经监测记录，但结果无明显差异。
Bydon等指出减压范围增大并不是C5神经根麻痹的直接危险因素，试验并不能证明两者之间有因果关系，但可以明确的是C5神经根麻痹与减压范围增大和脊髓后移有关，其原因可能是由于对C5神经根的牵拉造成的。
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