无菌性髋关节翻修术早期并发症与翻修类型无关
2014-12-22 14:02:32   来源：   作者：  评论：0 点击：

人口老龄化发展使得关节置换手术量日渐增多，由此而带来的翻修手术也在不断增加，成为社会的重大医疗负担。美国的一项大范围调查结果显示，髋关节翻修手术后90天内再入院的发生率在10%至15%，90天内死亡率为2.6%。
丹麦的M. Lindberg-Larsen收集丹麦医疗中心在2009年10月1日至2011年9月30日之间进行的无菌性全髋关节翻修手术资料并进行统计学分析，最终发现无论翻修手术的复杂程度如何，接受哪个组件的翻修手术，都不会导致患者的早期并发症发生率出现明显差异，但是，脱位依然是翻修手术所需要极力避免的并发症。其研究结果发表在2014年11月的Bone Joint J杂志上。
共有40家医疗中心的1553例无菌性髋关节翻修手术（1490例患者）纳入研究，患者的平均年龄为70.4岁，女性842例，占56.5%。根据翻修部位和手术范围的不同，将患者分为全髋翻修手术组（髋臼和股骨柄均翻修368例）、髋臼翻修组（597例）、股骨柄翻修组（249例）和部分翻修组（更换聚乙烯内衬、股骨头和或股骨颈假体部件339例）。
根据每年进行翻修手术的手术量大小，将这40家医院分为三类，每年进行40台以上翻修手术的大手术量的医院组5家，共进行了487例翻修手术，每年进行21至39台翻修手术的中手术量的医院11家，共进行了717例翻修手术，每年进行20台以下的翻修手术的小手术量的医院24家，共进行了349例翻修手术。
所有患者的中位数住院时间为5天，平均住院时间为6.6天。术后90天内的再入院率、死亡率、再次手术率、脱位发生率、和感染发生率分别为18.3%、1.4%、6.1%、7.0%、3.0%。大手术量的医院组与小手术量的医院组在上述指标方面并无显著差异，其原因可能是由于大手术量的医院作为上级医院，所进行的翻修手术更为复杂。
死亡的22例患者中，死亡原因分别为心力衰竭3例、房颤1例、急性心肌梗塞2例、肺炎4例、胃溃疡2例、肾功能衰竭2例、肠梗阻1例、中风1例，不明原因在家死亡6例。
在翻修术后90天内，不同翻修类型组患者之间的再次入院率、再次手术发生率、脱位发生率、手术部位感染率、并发症发生率并无显著差异。在再次入院的患者中，63.9%的患者（255例）是由于手术并发症而入院，另外36.1%（144例）患者是因为内科并发症而入院。
由于手术并发症而再次入院的255例患者中，最主要的入院原因是因为脱位，占161例，手术方式为切开复位或再次翻修。有48例患者出现手术部位感染，9例患者通过单纯的抗感染治疗而治愈，另外39例患者则需要进行手术处理。共有10例患者因为假体周围骨折而入院，6例手术治疗4例保守治疗。有6例患者因为“摔倒”而入院，5例存在髋臼假体松动而进行再次翻修，而另外1例被怀疑出现脱位，但事实上并未出现脱位。
在因为内科并发症入院的患者中，最常见的原因是为了排除可疑的静脉血栓栓塞。有25例患者的检查为阴性，但是有10例通过多普勒超声、肺部扫描或CT造影被确诊为血栓栓塞，其中8例为深静脉栓塞，2例为肺栓塞。
18例患者因为腹部并发症而入院，分别为胃溃疡7例，艰难梭状芽胞杆菌4例，肠梗阻3例，胃肠炎3例，便秘1例。因为心脏方面的原因入院的患者有15例，分别为心衰6例，心律失常9例。因为肺炎、贫血、中风而入院的患者分别有15例、11例和4例。