述评：脊柱侧凸矫形不仅是术者年龄和经验的问题
2014-12-22 14:01:07 来源： 作者： 评论：0 点击：
在研究中作者选取工作5年作为年轻及年资高大夫的界限原因可能是一般来说5年时间可以培养一名合格的外科医生，但就研究中涉及的患者来说，年资高大夫的手术量太多而年轻大夫的太少。
研究的中选取的影像学及临床评估参数比较合适，并发现了两组间的某些差异，令人意外的是两组患者的满意度无明显差异。最后作者提出为什么年轻大夫的患者的手术出血量及住院时间显著劣于高年资大夫，作者给出的答案是年轻大夫缺少经验。
但编辑认为答案不仅仅如此，年轻大夫在术中进行了更多的后柱截骨；年轻大夫手术时不能按时得到麻醉师及护士的帮助甚至手术不能按时开始，而主任们获得的资源则不是年轻大夫可比拟的；年轻大夫手术时与之配合的多是年轻的护士，而年资高大夫则为经验丰富的护士。
如何解释两组患者的影像学结果差异不大，但临床疗效差异有统计学意义？如何解释年轻大夫组的患者手术时间长、术中出血多但患者并发症却未增加？如何解释SRS评分术后的改善率年轻大夫不如年资高大夫？这有可能术前术后与年轻大夫配合的护士没有经验，没有给予患者及时的指导和护理。
编辑认为年轻大夫与年资高大夫手术疗效差异的原因可能主要在于年轻大夫没有一个完善的手术团队支持，另外心理及经济因素也是非常重要的原因，年轻大夫所接处的患者的医疗保险和经济基础肯定与年资高患者不一致，前者付出的肯定更多。这些数据会对青少年特发性脊柱侧弯的治疗产生何种影响？
保险公司看到这些数据后会不会拒绝支付因过多出血等产生的费用或者只是授权手术经验超过5年的大夫行该类手术呢？同一医疗机构中的高年资大夫如何指导帮助低年资大夫呢？
编辑本人经过脊柱外科住院医培训后又经过近3年的训练才开始自己的第一例特发性脊柱侧弯手术，对于脊柱矫形外科大夫来说青少年特发性脊柱侧弯患者是最抢手的，因为该类患者拥有最好的医疗保险，病史一般不长，患者本人也不会太紧张，而且即使术中出血多或手术时间长，患者的预后一般非常好，因此高年资大夫一般不会放弃这些机会而留给低年资大夫，低年资大夫则努力获得这些转诊患者作为他们成长的经验。
令人惊奇的是年轻大夫手术的失血量及手术时间几乎是高年资大夫的2倍，术中平均2000ml的出血量已经非常危险了，如患者行T3d到骶椎或骨盆或需多个节段截骨的脊柱畸形的手术时未应用抗纤溶药物甚至会导致患者出现假肥大型肌营养不良症。
平均超过8小时的手术时间业已非常危险，然而两组患者的术后住院时间、并发症的发生率、影像学复查及SRS评分方面差异不大，这说明特发性脊柱侧弯患者的一般健康状况良好，非常适合手术治疗，即使手术时间及术中出血量较大。
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