小范围放疗可以预防髋臼骨折异位骨化
2014-12-14 00:18:08 来源： 作者： 评论：0 点击：
异位骨化是创伤或手术之后的一个常见并发症，易于造成肢体功能障碍，其形成原因和病理机制目前尚不明确。肘关节以及髋膝关节是异位骨化的好发部位。而髋臼骨折切开复位内固定术后的异位骨化发生率可以高达90%。放射治疗是临床常用的预防异位骨化的方法之一。但是预防性放射治疗的时间、剂量、区域大小等等很多指标并未得到共识。
美国密苏里州的Sean A. Tabaie医生研究发现：对于髋臼骨折切开复位内固定的患者使用较小投射范围的放射治疗，不仅可以减少放射暴露，同样可以减少异位骨化的发生。其研究结果发表在2014年12月的Current Orthopaedic Practice杂志上。
作者回顾性研究哎2006年1月至2010年6月之间因为髋臼骨折手术而进行预防性放射治疗的患者，根据放疗投射区域大小大小将患者分为小范围放疗（小于10cm2）和大范围（大于等于10m2）放疗，分别有40例和55例患者，放疗范围平均为9.1cm2和11.9cm2，在术后第一天以股骨头为中心给与单次700cGy的放射治疗。两组患者的基本情况和手术资料等资料详见表1。
表1 两组患者的基本信息、骨折类型、手术入路比较
复查随访术后3个月之后的标准系列髋臼X线片了解异位骨化的发生情况，并按照改良Brooker分型对其进行分类，一般认为0级至II级的异位骨化不会对髋部功能产生影响，而III级和IV级异位骨化会明显损害髋部功能。
结果显示：小范围放疗组40例患者中，异位骨化的发生情况为I型14例、II型10例、III型1例、IV型0例，除此之外有15例患者未发生异位骨化。
大范围放疗组45例患者中同样有15例患者未出现异位骨化，但是I级、II级、III级异位骨化的发生例数分别为18例、16例、5例，而且还有1例患者出现严重的IV级异位骨化。
图1 髋臼的标准X线片 A 前后位 B 闭孔斜位 C髂骨斜位
对上述结果进行统计学分析，小范围放疗组未出现异位骨化的比例要明显大于大范围放疗组，分别为37.5%和27.3%。而且小范围放疗组出现影响髋部功能的III级和IV级异位骨化比例要明显小于大范围放疗组，分别为2.5%比10.9%。对患者的功能评估同时显示III级和IV异位骨化的确会影响髋关节功能。
因此作者认为对于髋臼骨折内固定治疗的患者，给与小范围（小于10cm2）的预防性放疗，同样可以有效预防异位骨化的发生，而且可以降低放射暴露。
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