Ponseti方法在先天性马蹄内翻足治疗效果的影响
2014-12-14 00:17:08   来源：   作者：  评论：0 点击：

先天性马蹄内翻足（CTEA）是常见的先天性畸形之一，发病率在1/1000。目前普遍采用保守治疗为主，并且有观点认为越早治疗效果越好。
近20年来，先天性马蹄内翻的治疗方法，一直在改进。曾有共识认为对于软组织的彻底松解是治疗马蹄内翻足经典方案，而目前对其疗效存在不同的争议。在以往大量保守治疗疗效报道中，Ponseti方法最具代表性。
来自英国Alder Hey 儿童医院的Mayne等人回顾性分析了采用Ponseti疗法对儿童马蹄内翻足治疗5年的疗效比较，并将临床观察结果以及并发症发生情况进行研究报道，发表于最新Bone Joint J。
2002年-2004年期间，100例马蹄内翻足（66名儿童;50男孩和16名女孩）在普通的儿童骨科医院进行治疗。上述病例中，96例(96%)早期石膏矫形，其中85例再次行跟腱切断术。38例复发，其中22例经过反复石膏矫形/跟腱切断术/胫骨前肌腱外移术得到很好的治疗。其余16例需要彻底手术松解。
2005-2006年间，72例马蹄内翻足（53名儿童，33男性和20名女性）在专门的Ponseti诊所接受治疗。所有患者在早期石膏矫形后：60例(83.3%)再次行跟腱切断术。14例复发，其中11例经过反复石膏矫形/跟腱切断术/胫骨前肌腱外移术得到很好的治疗。剩下的3例需要彻底手术松解。
在普通的骨科医院就诊的儿童，治疗前Ponseti分值为5（4-6分），在矫形后分值为0.5（0-1分）。患足平均需要更换6次石膏（2-12次），85例（85%）需要行跟腱切断术。所有患者中，有4例在持续石膏矫形固定和行跟腱切断术均无效，认为是抵抗性马蹄足，最后采用广泛软组织松解治疗。
其余96例得到改善有限，其中38例（39.5%）复发；3例需要反复连续的矫形固定，7例需要行跟腱切断术，12例需要胫前肌腱外移，13例需要广泛的手术松解以及3例应用Ilizarov支架进行纠正。
在专业的Ponseti诊所治疗，治疗前Ponseti分值为5分（2.5-6），在矫形后分值为0.2（0-1分）。患者平均需要更换6次石膏（2-12次），59例（82%）需要行跟腱切断术。这与普通骨科医院没有明显的优势（( p=0.88）。所有72例得到改善。
然而，患者的发病率的差异与普通骨科医院相比也没有明显的优势。在5年的随访中，14/72例复发，其中，4例需要反复连续的矫形固定，3例需要行跟腱切断术，4例需要胫前肌腱外移，1例需要广泛的手术松解以及1例的两只患足需应用Ilizarov支架进行纠正。在专业的Ponseti诊所中，术后患者的复发率低，这可能与大量的软组织松解或应用Ilizarov架有关。

并发症：
在普通骨科医院就诊的儿童里，其中5例因为支具松动，2例因为患肢压疮和肿胀而需要再次应用固定矫形。在专业的Ponseti诊所，2例出现肢体肿胀及1例压疮而更换一次支具。
1例在普通骨科医院就诊的儿童在行跟腱切断术中，同时治疗神经血管损伤，结扎胫后动脉和修复胫后神经。这是本次研究中跟腱切断术中唯一的并发症。
研究者发现两组在连续应用石膏的次数和行跟腱切断术治疗马蹄足或早期石膏矫形固定无效的数量上并没有显著的统计学意义。另外，他们认为临床效果可能归因于在石膏固定矫形后更好的使用矫形器，起到预防复发的作用。以及家长在近几年的支持和互联网上大量的实用信息，提高了对Ponseti疗法的依从性。
该研究还认为马蹄足儿童在专业的康复中心能够得到很好的治疗，因为有专科医生提供多学科指导。同样指出Ponseti疗法存在学习曲线。