THR失败病例分析
2012-03-08 19:56:09 来源：医学论坛网作者：评论：0 点击：

左图：影像学随访显示股骨柄内翻位便宜，侧方有5mm宽的骨溶解区域，形成缝隙

　　右图：断裂假体远端骨组织长入，组织学检查显示纤维组织形成，尤其是假体近端外侧
inserted image 　　

　　德国rnd A. Ishaque等对1例全髋关节置换术（THR）患者术后短柄假体疲劳断裂的病因进行分析。该译文发表在《关节成形外科杂志》（中文版）。病例如下：

　　患者，女性，57岁（体重100kg，身高1.62m，BMI 38.1kg/m2），因严重的右侧髋关节炎于2001年行全髋关节置换术。尽管患者肥胖，考虑到患者年龄和良好的骨质情况，骨科医生使用股骨颈保留型ESKA假体（ESKA Cut 非骨水泥型短柄假体）为其实施全髋关节置换术。手术选择Bauer外侧经臀肌入路，患者术后6周扶拐部分负重（10kg）活动。

　　术后6个月，患者诉大腿中度疼痛，给予间断口服非甾体抗炎药治疗。2005年春，患者自觉疼痛加重，被迫再次扶拐。患者无外伤史。

　　2005年11月患者再次就诊，此时已无法去拐行走。X线检查显示股骨柄严重内翻偏移，侧方有5mm宽的骨溶解区域，股骨矩萎缩，以及破坏的三脚架征。此时怀疑假体柄断裂。使用特殊的冲击凿削系统取出部分骨整合的假体。不更换髋臼，但更换新的陶瓷内衬，使用MS30骨水泥柄更换股骨假体。术后病程顺利，患者扶拐完全负重。术后3个月随访时，患者可无痛活动，髋关节活动范围佳。

　　研究者对断裂假体进行电镜扫描，最终认为假体远端的超负荷造成了断裂。假体柄疲劳断裂的主要原因是侧方骨溶解，随后股骨柄近端内翻移位，与骨长入紧密的远端产生巨大负荷。另一个导致股骨柄疲劳断裂的因素是假体柄型号。由于这一原因，FDA建议使用小直径的假体柄时应配合多孔涂层，以降低假体断裂的风险。

　　相关链接：人工髋关节置换术后短柄假体疲劳断裂的电镜观察：失败原因分析和文献回顾

　　Fatigue Fracture of a Short Stem Hip Replacement: A Failure Analysis With Electron Microscopy and Review of the Literature

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