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耳聋病因、病变部位的常用评估方法
2012-03-08 20:07:19 来源：医学论坛网作者：评论：0 点击：

第二次全国残疾人抽样调查显示，我国共有听力残疾人2780万，人数居五大残疾之首，并且每年有2到3万患有先天性严重听力障碍的新生儿出生。耳聋已成为现代社会最为常见的慢性疾病之一，应该得到我们充分的重视。值此全国爱耳日到来之际，我们邀请了中国人民解放军总医院耳鼻喉科杨仕明教授等介绍了评估耳聋病因、病变部位的常用方法。

　　①纯音听阈测试（定向条件反应测试） 纯音听阈测试反应受试耳对各种频率纯音的听敏度，估计听觉损害程度。普通纯音听阈测试适合于成人，12岁以上儿童，6个月以上儿童进行定向条件反射测试（视觉强化测听或条件化游戏测听）

　　②声导抗测试 声导抗测试是客观测试中耳传导系统、内耳功能、听神经以及脑干听觉通路功能的方法，适合于各类人群。一般而言，凡中耳功能正常者曲线为A型；As型常见于耳樱花、听骨链固定或鼓膜明显增厚等中耳传音系统活动度受限时；若其活动度增高，如听骨链中断、鼓膜萎缩、愈合性穿孔以及咽鼓管异常开放时，则曲线可呈Ad型；B型曲线多见于鼓室积液和中耳明显粘连者；C型曲线表示咽鼓管功能障碍、鼓室负压。

　　③听性脑干反应测听（ABR） 分为听性脑干反应阈值、听性脑干反应潜伏期。ABR是指检测声刺激诱发的脑干生物电反应，ABR可用于判定高频听阈、新生儿及幼儿听力筛查、鉴别器质性与功能性聋、诊断脑小角占位性病变等。

　　④畸变耳声发射（DPOAE） 是一种客观听觉功能检测手段，它依赖于耳蜗整体功能的完整，与耳蜗外毛细胞的功能密切相关。

　　⑤40Hz听觉相关电位 为听稳态诱发电位，属于中潜伏期反应的一种。主要用于对听阈阈值的客观评估，尤其对1000Hz以下频率的听阈确定更有价值。可以帮助了解新生儿听力筛查及ABR反应未引出者的低频情况。

　　⑥稳态听觉诱发电位（ASSR） 是有连续的或稳态的声音刺激信号诱发产生的脑电反应。ASSR属于客观测听方法，可以检测各个频率阈值，在不能进行行为测听或行为测听得不到满意结果人群的听力测量中（尤其≤6个月的婴幼儿），是很重要的。

　　⑦言语识别率 指受试耳能够听懂所测词汇中的百分率。结合听力学评估可初略判定耳聋的种类。

　　⑧新生儿听力筛查：新生儿出生后6～48小时内接受听性脑干反应或耳声发射筛查，若未通过一个月内复筛，三个月内确诊，在6个月前进行干预。

　　表1：耳聋评价方法、适用人群和优缺点

方法	目标人群	优点	缺点
发育调查问卷	出生～3 岁及其他难测人群	快速、简便　　反映儿童听觉的运用情况　　快速、简便	与真实听敏度不相关
高危因素表	出生～2 岁	快速、简便　发现存在听力损失危险因素的婴儿	只能发现50 ％的听力担失者　　问卷分析费时　　随访困难
病史	全部儿童	确定小儿是否存在影响听功能的疾病、家族史或其他生长发育问题	无法确定听敏度
耳部检查	全部儿童	发现耳畸形、耳漏　测试者经短期培训即可掌握	无法确定听敏度
ABR	新生儿、婴幼儿及难测人群	发现超过30dBHL 的高频听力损失预测听域确定单耳听力无需主观反应使用自动设备时，测试人员只需短期培训即可	费用高需使用镇静刘可能漏诊轻度低频听力损失设备较为昂贵结果分析较为复杂当合并中枢病变时，结果分析困难仅能测试脑干以下水平的听觉功使用非自动性设备时，人员需培训
OAE	新生儿、婴幼儿及难测人群	发现听力损失大于30dBHL (T E）或40dB HL ( DP）者　　无创、快速、简便　　无需镇静剂　　有频率特异性　　对听神经病变有价值　　使用自动设备所需培训时间短	设备较贵　出生24 小时内的新生儿难以测试　仅测试到耳蜗水平　受外、中耳功能影响　无法预估听阈　使用非自动设备需经培训
纯音筛查	2.5 岁～成人	对发育正常儿童来说，侧试快速、简便　费用低　结果可靠	对生长发育迟级儿意无效　　测试人员需培训　　测试环境需安静
声导抗	≥6 个月	有效检测中耳功能　　自动设备快速、简便　　无需受试儿配合　　设备价格相对低康	无法评估听敏度　　随访规程仍有争议
行为测试	3个月～2 岁以及特殊人群	能在低刺激强度下得到反应　　可评估单耳听力　　具有频率特异性　　反映儿童听觉功能的运用情况	大致反映听敏度　　需主观配合　　测试需由听力师完成　　为获得足够数据有时需多次重复测试

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