粪便钙卫蛋白可监测克罗恩病术后复发
2015-02-20 20:21:03 来源： 作者： 评论：0 点击：
约70%的克罗恩病患者可能需要切除肠段，70%以上的患者甚至需要二次手术。若能在术后早期监测克罗恩病复发并采取相应治疗，能够降低复发率和改善预后。目前，内镜是评估肠道炎症的金标准，但是存在有创、花费高和禁忌症等限制。而克罗恩病活动度评分（CDAI）等评分系统、血清学标志（如CRP）等评估手段与内镜下真实表现的一致性较差。
钙卫蛋白是一种肠道炎性标志物，来源于中性粒细胞和巨噬细胞，能与钙离子结合，且在粪便中极稳定。已有研究证实，粪便钙卫蛋白（FC）浓度可反映克罗恩病的活动度，比CDAI值和CRP水平更敏感。但FC浓度对于克罗恩病患者肠道切除术后复发的指示作用还不明确。
为此，来自墨尔本大学的Wright教授等进行了一项研究，成果发表于近期的Gastroenterology杂志。
该项前瞻性随机对照研究共纳入135位受试者（均为克罗恩病肠段切除术后病人），收集他们的术后内镜资料，记录术前、术后6个月、术后12个月和术后18个月这4个时间点的FC水平、CRP水平和CDAI值。其中，90人在术后6个月查肠镜，所有人均在术后18个月查肠镜。
研究共收集并检测了319份粪便样本的FC水平，发现克罗恩病复发的严重程度与术后6月和18月的FC水平相关，但与CRP水平和CDAI值无关。
通过手术治疗，患者中位FC水平从术前的1347μg/g降至术后6个月时的166μg/g，且复发期患者的FC水平高于缓解期患者（275μg/g vs 72μg/g）。
FC＞100μg/g时能提示克罗恩病术后复发，敏感性达到89%，特异性达到58%，且阴性预测值（NPV）为91%。这意味着通过检测FC水平，可避免至少47%的肠镜检查。
对于缓解期患者，术后6个月的FC中位水平为129μg/g，若不进行药物维持治疗，术后12个月将升至153μg/g，术后18个月升至178μg/g。
对于复发患者，术后6个月的FC中位水平为324μg/g，若进行药物维持治疗，术后12个月将降至180μg/g，术后18个月降至109μg/g。
综上，FC水平对于监测克罗恩病术后复发有足够的敏感性和阴性预测值。该预测值或可用于筛选出最有可能复发的患者。当复发病人接受治疗后，FC水平可用于评估治疗效果，且比CRP和CDAI值更精确。
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