克罗恩病小肠切除后定期内镜随访减少复发
2015-01-02 21:09:23 来源： 作者： 评论：0 点击：
70%的克罗恩病（CD）患者需行小肠切除，术后1年内，90%的患者出现亚临床内镜复发，30%为临床复发，5%再次接受手术。目前尚缺乏研究对CD复发的危险因素、不同药物对预防复发的作用、内镜监测复发的价值以及预防复发的最佳措施进行探讨。
针对这一现象，来自澳大利亚及新西兰多个医学中心的Peter De Cruz等进行了一项相关的随机研究，他们发现术后定期内镜随访并根据结果调整用药有助于减少复发，其研究结果在线发表于2014年12月24日的The Lancet杂志上。
研究选取了接受小肠切除的CD患者，所有患者术后口服甲硝唑3月，其中有复发高危因素的患者（吸烟、穿孔、先前已有切除术史）加予硫唑嘌呤或6-巯基嘌呤，服用18月，若患者无法耐受硫唑嘌呤，则改用阿达木单抗。
患者按2：1的比例随机分为2组，一组每6月进行内镜监测复发（如发现复发，则调整递升用药以加强控制病情），另一组不予内镜监测。术后18月时，所有患者均行内镜检查。
结果表明，随访18月时，内镜监测组与对照组的内镜复发率分别为49%和67%；两组的临床复发率依次为27%和40%；两组内镜检查黏膜肉眼观未见异常的比例依次为22%和 8%，差异有统计学意义。
吸烟可能是复发的高危因素，而穿孔、先前切除术史与复发无关。另外，起初使用硫唑嘌呤控制病情、6月时内镜检查发现复发而改用阿达木单抗的患者与术后立即使用阿达木单抗相比，前者内镜复发率稍高（61% VS 43%）。
接受硫唑嘌呤治疗的患者中，其内镜复发率与术前是否接受过硫唑嘌呤治疗似乎关系不大。接受阿达木治疗的患者中，术前3月曾经使用抗TNF治疗的患者，术后6月的内镜复发率高于未接受抗TNF治疗的患者。内镜监测组的复发风险显著低于对照组（OR 0.45），调整递升用药后的OR为0.33。
内镜监测组和对照组不良事件的发生率分别为82%和87%，其中重度不良事件的发生率分别为27%和35%，差异无统计学意义。
该研究表明，CD行小肠切除术的患者术后每6月行结肠镜检查，并根据检查结果及时调整、递升用药显著优于不予内镜监测而仅予最佳用药；对于大多数患者而言，选择性地应用免疫抑制剂，根据肠镜结果适时调整，而不是对所有高危患者均使用，更有利于有效控制病情。
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