治疗存在急性肾损伤危险因素的肿瘤患者的实用技巧
2012-04-16 10:39:25 来源：医学论坛网作者：评论：0 点击：

　· 在确诊肿瘤后开始预防治疗，降低急性肾损伤（AKI）的发生风险。

　　· 应根据患者的肾小球滤过率（GFR）而不是血肌酐水平调整化疗药物剂量，最好与药剂师核实。

　　· 化疗期间，尽可能避免同时应用可疑肾毒性药物（NSAID、对比剂、有肾毒性的抗生素等）。

　　· 应一直保持等容状态，若发现血容量减少，应尽快补充等渗液体。

　　· 必要时慎重应用利尿剂增加尿量，促进药物排泄，降低毒性。

　　· 对于应用甲氨蝶呤的患者，碱化尿液可减少肾内结晶形成；大剂量的甲酰四氢叶酸、谷卡匹酶及高通量透析（CVVHD）可用于治疗甲氨蝶呤中毒或超量。

　　· 对于TLS高危患者，应积极进行预防治疗，包括补充容量、监测和纠正电解质紊乱；拉布立酶可用于治疗重度高尿酸血症；重度高磷血症可能需要进行透析治疗；烷化剂可使钙磷沉积在肾脏，导致急性磷酸盐肾病，应尽量避免应用。

　　· 一些化疗药物可诱发急性肾小管坏死（ATN）或间质性肾炎；重度ATN可表现为少尿型肾衰竭，间质性肾炎常表现为非少尿型AKI；尿沉渣镜检可用于鉴别诊断，暗棕色及颗粒管型提示ATN，而白细胞尿/嗜酸性粒细胞尿可见于间质性肾炎患者；早期诊断AKI及请肾内科会诊可明确诊断，协助治疗。

　　· 接受顺铂治疗的患者，氨磷汀可有效预防AKI。

　　· 血栓性微血管病（TMA）可见于进行或未进行化疗的肿瘤患者；TMA可表现为重度血小板减少、微血管病性溶血性贫血及AKI（通常为少尿型），尿沉渣可见变形红细胞、红细胞管型及蛋白尿；应尽早请肾内科会诊；TMA预后较差。

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