异常分娩—执业医师考试历年真题解析（妇产科）
2013-10-07 18:11:50 来源：37度医学网 作者： 评论：0 点击：
(二)完全臀先露或混合臀先露 胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲，以胎臀和双足为先露。较多见。
(三)不完全臀先露 以一足或双足，一膝或双膝或一足一膝为先露。较少见。
二、诊断
(一)临床表现 胎臀不能紧贴宫颈，常发生宫缩乏力，宫颈扩张缓慢，产程延长。
(二)腹部检查 子宫呈纵椭圆形。宫底触到圆而硬、按压有浮球感的胎头；耻骨联合上方触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在脐左(或右)上方听得最清楚。
【助理2004-2-099】—328岁初孕妇，妊娠39周，主诉肋下有块状物。腹部检查：子宫呈纵椭圆形，胎先露部较软且不规则，胎心在脐上偏左，本例应为（2004）
A枕先露
B.臀先露
C.复合先露
D肩先露
E.面先露
答案：B
【执业2005-4-092】37．26岁初孕妇，妊娠38周，主诉肋下有块状物。腹部检查：子宫呈纵椭圆形，胎先露部较软且不规则，胎心在脐上偏左，本例应诊断为(2005)
A．枕先露
B．臀先露
C．面先露
D．肩先露
E．复合先露
答案：B (2005)参考答案见《妇产科学》第6版，215页
(三)肛查及阴道检查 肛查触及软而不规则的胎臀或胎足、胎膝。肛查不能确定需行阴道检查。阴道检查时，了解宫颈扩张程度及有无脐带脱垂。若胎膜已破，可直接触及胎臀、外生殖器及肛门。手指放入肛门内有环状括约肌收缩感，取出手指见有胎粪。
(四)B型超声检查 能确定臀先露类型及胎儿大小，胎头姿势。
三、对母儿的影响
(一)对母体的影响 容易发生胎膜早破或继发性宫缩乏力，增加产后出血和产褥感染机会。宫口未开全强行牵拉，易造成宫颈撕裂，甚至延及子宫下段。
(二)对胎儿的影响 发生胎膜早破，脐带容易脱出，脐带受压可致胎儿窘迫甚至死亡。后出胎头牵出困难，易发生新生儿窒息、锁骨骨折、臂丛神经损伤及颅内出血。
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