异常分娩—执业医师考试历年真题解析(妇产科)
2013-10-07 18:11:50   来源:37度医学网   作者:  评论:0 点击:

第十一单元  异常分娩

第一节  产力异常
   
一、产力异常的分类
    子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类,每类又分为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。
   
二、子宫收缩乏力的原因、临床特点诊断
   (一)原因
    1.头盆不称或胎位异常  胎儿先露部下降受阻,不能紧贴子宫下段及宫颈,因而不能引起反射性子宫收缩,导致继发性子宫收缩乏力。
    2.子宫因素  子宫发育不良、子宫畸形(如双角子宫等)、 子宫壁过度膨胀(如双胎、羊水过多、巨大胎儿等)、经产妇子宫肌纤维变性或子宫肌瘤等,均能引起子宫收缩乏力。
    3.精神因素  产妇精神紧张、恐惧、进食少、临产后过多消耗体力,均可导致子宫收缩乏力。
    4.内分泌失调  妊娠晚期和临产后,参与分娩过程的主要激素分泌不足或功能不协调,如雌激素、缩宫素、前列腺素分泌不足,孕激素下降缓慢,子宫对乙酰胆碱的敏感性降低,致使子宫收缩乏力。
    5.药物影响  临产后不适当使用镇静剂与镇痛剂,如吗啡、苯巴比妥、哌替啶等,使子宫收缩受到抑制。
    (二)临床特点与诊断
    分为原发性和继发性两种。原发性指产程开始宫缩乏力;继发性指产程开始宫缩正常,产程进展到某阶段(多在活跃期或第二产程)宫缩转弱。宫缩乏力有甄类。
    1.协调性宫缩乏力(低张性宫缩乏力)  宫缩具有正常的节律性、对称性和极性,但收缩力弱,持续时间短,间歇期长且不规律,宫缩<2次/l0分钟。宫缩极期宫体不变硬,手指压宫底肌壁出现凹陷,产程延长或停滞,宫腔内张力低,对胎儿影响不大。

【助理2002-2-119】—1初孕妇,26岁,妊娠40周,宫缩持续40秒,间歇5~6分钟,强度中等,胎心率154次/分,胎头先露已1小时无进展,阴道检查无异常,应诊断为(2002)A.协调性宫缩乏力      
B.不协调性宫缩乏力     
C.骨产道异常
D.胎位异常            
E.胎儿窘迫
答案:A 

2.不协调性宫缩乏力(高张性宫缩乏力)  宫缩极性倒置,宫缩时宫底部不强,中段或下段强,宫缩间歇期宫壁不能完全松弛,表现为宫缩不协调,这种宫缩不能使宫口扩张,不能使胎先露部下降,属无效宫缩。产妇自觉下腹持续疼痛,拒按,烦躁不安,脱水,电解质紊乱,肠胀气,尿潴留;出现胎儿窘迫。检查下腹有压痛,胎位触不清,胎心不规律,宫口扩张缓慢或不扩张,胎先露部下降延缓或停滞,产程延长。
    3.产程曲线异常  宫缩乏力导致产程曲线异常,有以下8种:
    (1)潜伏期延长  从规律宫缩至宫口扩张3cm称潜伏期。初产妇约需8小时,最犬时限16小时,超过l6小时称潜伏期延长。  
    (2)活跃期延长  从口扩张3cm至宫口开全称活跃期。初产妇约需4小时,最大时限8小时,超过8小时称活跃期延长。
(3)活跃期停滞  进入活跃期后,宫口不再扩张2小时以上。

【助理 2006-4-091】29.初孕妇,26岁。妊娠38周,规律宫缩8小时,宫口开大6 cm,S+l,胎膜已破,胎儿体重估计3 000 g,血压130/80 mmHg,胎心144次/分。2小时后肛查:宫口仍6 cm,边薄,先露S+1,宫缩力弱,20秒/5~6分,胎心好。应诊断为(2001)
A.潜伏期延长
B.活跃期延长
C.活跃期停滞
D.第二产程延长
E.滞产
答案:C(2001)        妇产科学,第6版,196页

【助理1999-4-014.】1初产妇活跃期停滞是指进入活跃期后,宫颈口不再扩张超过(2004)
A1小时
B1.5小时
C2小时
D2.5小时
E3小时
答案:C(2004)参考答案见《妇产科学》第6版,195页

    (4)第二产程延长  初产妇超过2小时,经产妇超过l小时尚未分娩。 
    (5)第二产程停滞  第二产程达1小时胎头下降无进展。
    (6)胎头下降延缓  活跃晚期至宫口开大9—10 cm,胎头下降速度<1cm/小时。
    (7)胎头下降停滞  胎头停留在原处不下降l小时以上。
(8)滞产  总产程超过24小时。


三、子宫收缩乏力对母儿影响
    (一)对产妇的影响  由于产程长,产妇疲乏无力、肠胀气、排尿困难,影响宫缩,严重时脱水、酸中毒、低钾血症。第二产程延长,膀胱受压形成尿漏,易引起产后出血。
    (二)对胎儿的影响  协调性宫缩乏力使产程延长、增加手术机会,对胎儿不利;不协调性宫缩乏力不能使宫壁完全放松,易发生胎儿窘迫。胎膜早破易造成脐带受压或脱垂,出现胎儿窘迫甚至胎死宫内。
  
四、子宫收缩乏力的预防与处理
    (一)预防
    1.加强妊娠期保健,积极治疗营养不良及慢性疾病,及时发现胎位异常、头盆不称。
    2.加强产时监护,消除产妇思想顾虑和恐惧心理,关心产妇休息、饮食、大小便,避免过多使用镇静药物。
    3.及时发现和处理难产因素。
    (二)处理
    1.协调性子宫收缩乏力  发现头盆不称,应及时剖宫产。估计能经阴道分娩者,第一产程加强宫缩措施有:人工破膜(适用于宫颈扩张3cm以上,无头盆不称、胎头已衔接者);安定静脉推注(适用于宫颈扩张缓慢、有宫颈水肿者);针刺合谷、三阴交、太冲、中极、关元穴位(强刺激手法,留针l5~20分钟,也可选耳针子宫、交感、内分泌穴位);缩宫素静滴(适用于胎位正常、胎心良好、头盆相称者)。静脉滴注缩宫素,应有专人观察宫缩、听胎心及测血压。宫缩持续1分钟以上,或听胎心率有变化,应停止滴注。发现血压升高,应减慢滴速。  
    第二产程出现宫缩乏力,也给予缩宫素静滴,胎头双顶径已过坐骨棘平面,等待自然分娩,或行胎头吸引术、产钳术。若胎头仍不衔接或伴胎儿窘迫征象,应行剖宫产。
第三产程为预防产后出血,当胎肩露于阴道口时,静注麦角新碱0.2mg,同时缩宫素10~20单位静滴。

【助理2002-1-085】—12.缩宫素的适应证为(2002)
A.多胎妊娠的产妇    
B.产道异常的产妇   
C.有剖宫产史的产妇
D.前置胎盘的产妇    
E.宫口开全、宫缩无力的产妇
答案:E


(5~7题共用题干)(2002)
27岁初产妇,妊娠40周,阵发性腹痛10小时,宫缩10~15分钟一次,持续30秒,宫口开大2 cm。
【助理2003-1-313】—5出现上述临床表现的原因是
A.子宫收缩节律性异常
B.子宫收缩对称性异常
C.子宫收缩极性异常
D.子宫收缩缩复作用异常
E.腹肌和膈肌收缩力异常
答案:A
【助理2003-1-314】—6此时的处理原则应是
A.静脉滴注缩宫素
B.静脉滴注麦角新碱
C.肌内注射哌替啶(杜冷丁)
D.人工破膜
E.立即行剖宫产术
答案:A
【助理2003-1-315】—7若已进入第二产程,胎头+4,胎心102次/分,此时的处理应是
A.立即行剖宫产术
B.等待自然分娩
C.行产钳术助娩
D.静脉滴注缩宫素加强宫缩
E.静注地西泮(安定)加速产程进展
答案:C


(48~49题共用题干)(2001)
初产妇,26岁。孕39周,肛查宫口8 cm,先露0,胎膜未破,头先露,有宫缩,但子宫体部不变硬,持续时间30秒,间隔5分钟,胎心136次/分,B型超声示胎儿双顶径为9.0 cm
【执业2001-4-142】48.出现以上情况最可能的是
A.子宫收缩过强
B.胎儿过大
C.子宫收缩乏力
D.骨盆狭窄
E.胎儿畸形
答案:C(2001)
【执业2001-4-143】49.此病例最适宜的处理是
A.人工破膜
B.立即剖宫产
C.静脉点滴催产素5 U
D.肌注度冷丁100 mg
E.观察2小时后再决定
答案:A(2001)  参考答案见《妇产科学》第6版,195  197页


【执业2006-4-133】.若此后宫缩逐渐减弱,产程达16小时,胎膜已破,宫口开大7cm,此时恰当处理应是
A.静注地西洋
B.肌内注射缩宫素
C.静脉滴注缩宫素
D.静脉注射麦角新碱
E.立即行剖宫产术
答案:C  参考答案见《妇产科学》第6版,197页。


(134~136题共用题干)
25岁初产妇,妊娠39周,阵发性腹痛20小时,10~12分钟宫缩一次,持续30秒,宫口开大2cm。
【执业2006-4-134】.出现上述临床表现的原因是
A.子宫收缩对称性异常  
B.子宫收缩节律性异常
C.子宫收缩极性异常。
D.子宫收缩缩复作用异常
E.腹肌和膈肌收缩力异常
答案:B           解析:参考答案见《妇产科学》第6版,64 195页。

【执业2006-4-135】.此时的处理原则应是
A.肌内注射缩宫素
B.静脉滴注麦角新碱
C.肌内注射哌替啶
D.人工破膜
E.立即行剖宫产术
答案:A       参考答案见《妇产科学》第6版,64 197页。
【执业2006-4-136】.若进入第二产程后,胎头+3,胎心90次/分,此时的处理应是
A.立即行剖宫产术
B.等待自然分娩  
C.行产钳术助娩  
D.静脉滴注缩宫素
E.静注地西泮
答案:C      参考答案见《妇产科学》第6版,198页。  


(19~20题共用题干)(2003)
27岁初产妇,妊娠40周,阵发性腹痛10小时,宫缩10~15分钟/次,持续3秒,宫口开大2 cm。
【执业2003-1-544】 19出现上述临床表现的原因是
A子宫收缩节律性异常
B子宫收缩对称性异常
C子宫收缩极性异常
D子宫收缩缩复作用异常
E腹肌和膈肌收缩力异常
答案;A(2003)
【执业2003-1-545】20此时的处理原则应是
A静脉滴注缩宫素
B静脉满注麦角新碱
C肌内注射哌替啶(杜冷丁)
D人工破膜
E立即行剖宫产术
答案:A(2003)


【执业2003-1-546】21若已进入第二产程,胎头+4,胎心102次/分,此时的处理应是
A立即行剖宫产术
B等待自然分娩
C行产钳术助娩
D静脉滴注缩宫素加强宫缩
E静注地西泮(安定)加速产程进展
答案:C    妇产科学,第6版,198页


(5~7题共用题干)
26岁,初产妇,妊娠39周,规律宫缩18小时,肛查宫口8 cm,先露0,胎膜未破。腹部触诊为头先露,宫缩时宫体部不硬。持续30秒,间隔5分钟。胎心136次/分,B型超声检查示胎儿双顶径为9.0 cm。
【执业2000-4-145】5出现以上情况最可能是
A子宫收缩过强
B胎儿过大
C子宫收缩乏力
D骨盆狭窄
E胎儿畸形
答案:C
【执业2000-4-146】6本例首先的处理是
A人工破膜
B立即剖宫产
C静脉滴注催产素5 U
D肌注度冷丁100 mg
E观察1小时后再决定
答案:A
【执业2000-4-147】7若破膜后发现羊水为棕黄色,最合适的处理是
A严密观察产程,等待自然分娩
B立即剖宫产
C小剂量滴注催产素
D持续吸氧,等待宫口开全
E产钳助娩
答案:B            参考答案见《妇产科学》第6版,195  198页


(17~18题共用题干)(2003)
27岁初产妇,妊娠39周,规律宫缩6小时,枕左 前位,估计胎儿体重2 700 g,胎心142次/分。阴道检查:宫口开大3 cm,未破膜,S+1,骨盆外测量未见异常
【执业2003-1-542】17此时恰当处理应是
A抑制宫缩,使其维持至妊娠40周
B等待自然分娩
C人工破膜加速产程进展
D静脉滴注缩宫素
E行剖宫产术
答案:B(2003)
【执业2003-1-543】18若此后宫缩逐渐减弱,产程已18小时,胎膜已破,宫口开大8cm。此时恰当处理应是
A静注地西泮加速产程进展
B静脉滴注缩宫素
C肌内注射缩宫素
D静脉注射麦角新碱
E立即行剖宫产术
答案。B(2003)              妇产科学,第6版,197页


(38~40题共用题于) (2005)
28岁初产妇,妊娠39周,枕右前位。阵发性腹痛9小时,宫缩9分钟一次,持续35秒,宫口开大2 cm。
【执业2005-4-134】38.出现上述临床表现最可能的原因是
A.子宫收缩节律性异常
B.子宫收缩对称性异常                    
C.子宫收缩极性异常
D.子宫收缩缩复作用异常
E.腹肌和膈肌收缩力异常
答案:A(2005)
【执业2005-4-135】39.此时处理原则应是
A. 人工破膜
B.肌注哌替啶100 mg
C.肌注麦角新碱
D.静脉滴注缩宫素
E.立即行剖宫产术
答案:D(2005)
【执业2005-4-136】40.若已进入第二产程,S=+3,胎心140次/分,此时处理应是
A.等待自然分娩
B.继续加强宫缩等待分娩
C.胎头吸引器助产
D.产钳助产
E.立即行剖宫产术
答案:B(2005)         参考答案见《妇产科学》第6版,195  197  198页


2.不协调性子宫收缩乏力  处理原则是调节宫缩,恢复其极性。给予哌替啶lOOmg或吗啡l0~15mg肌注,醒后多能恢复为协调性宫缩。此前严禁应用缩宫素。经上述处理,不协调性宫缩竦能纠正,或伴胎儿窘迫征象,或伴头盆不称者,均应剖宫产。

【助理2004-2-058】—38 处理不协调性子宫收缩乏力,正确的是(2004)
A针刺合谷、三阴交等穴位
B温肥皂水灌肠
C人工破膜
D肌注100mg哌替啶
E静脉滴注缩宫素
答案:D

【助理2006-2-062】—40.处理不协调性子宫收缩乏力的首选措施应是(2006)
A.静脉补充能量
B.温肥皂水灌肠
C.行人工破膜
D.肌内注射哌替啶
E.静脉滴注缩宫素
答案:D


(22~23题共用备选答案) (2002,2003)
A.硫酸镁静脉滴注       
B.哌替啶(度冷丁)肌内注射  
C.肼苯达嗪静脉滴注
D.甘露醇快速静脉滴注   
E.阿托品肌内注射
【助理2003-1-253】—22不协调性子宫收缩乏力首选药物是
答案:B
【助理2003-1-254】—23妊高征孕妇出现剧烈头痛伴呕吐时首选药物是
答案:D


(8~9题共用备选答案)
A硫酸镁静脉滴注
B度冷丁肌内注射
C肼苯达嗪静脉滴注
D甘露醇快速静滴
E氯丙嗪静脉推注
【执业2003-1-383】8子痫前期孕妇头痛剧烈伴呕吐时,首选药物应是
答案:8D
【执业2003-1-384】9不协调性子宫收缩乏力时,首选药物
答案:9B    妇产科学,第6版,104  198页


【执业2003-1-083】14.不协调性子宫收缩乏力的恰当处理应是(2003)
A针刺合谷、三阴交穴位
B温肥皂水灌肠
C肌注哌替啶
D. 人工破膜
E静脉滴注缩宫素
答案:C(2003)     妇产科学,第6版,198页

【助理2005-2-101】—827岁妊娠38周初产妇,规律宫缩16小时,已破膜,宫缩弱,宫口开大4 cm,S-2,胎心170次/分,宫缩时觉肛门坠胀。本例正确处理应是(2005)A肌注哌替啶
B静脉滴注缩宫素
C嘱产妇朝向胎背的对侧方向侧卧
D观察半小时再决定分娩方式
E立即行剖宫产术
答案:E

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