泌尿系感染_执业医师考试历年真题解析（内科学）
2013-04-09 18:15:30 来源：37度医学网 作者： 评论：0 点击：
静脉肾盂造影有肾盂肾盏狭窄变形；②肾外形表面凹凸不平且两肾大小不等；③肾小管功能持续损害，肾小管浓缩稀释功能减退，夜尿增加，晨起尿比重及尿渗透压降低，肾小管酸化功能减退，晨起尿pH值升高。
16.静脉肾盂造影，有诊断价值的疾病是(2003)
A.急性肾小球肾炎
B.急性肾盂肾炎
C.慢性肾小球肾炎
D.慢性肾盂肾炎
E.肾病综合征
答案：D(2003)
(113～114题共享备选答案)〖HTK〗
A双肾B超
B双肾CT
C静脉肾盂造影
D肾动脉造影
E肾活检
113慢性肾盂肾炎主要辅助检查项目应是(2004)
答案：C
解析：慢性肾盂肾炎的诊断有赖于尸解、典型病理表现或X线静脉肾盂造影的特殊征象，即局灶的粗糙的皮质疤痕，伴有附属的肾乳头收缩和肾盏的扩张和变钝。
114肾病综合征主要辅助检查项目应是(2004)
答案：E
解析：肾病综合征有多种病理类型，其治疗、预后多有不同，肾活检可明确肾病综合征的病理类型诊断，以指导治疗、判断预后。
12.女性，30岁，腰痛、尿频、尿急、血压21.3／13．3 kPa(160／100 mmHg)，尿蛋白(+)，沉渣红细胞8～10／HP，白细胞15～20／HP。肾盂造影示右肾缩小，肾盏扩张，最可能诊断是
A.慢性肾炎
B.慢性肾盂肾炎
C.多囊肾
D.肾结核
E.肾盂积液
答案：B
解析：有尿路感染症状，有肾脏缩小及肾盏变形，应考虑慢性肾盂肾炎。
13.诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据是
A.临床症状迁延不愈超过半年
B.反复发作超过半年
C.中段尿细菌培养多次阳性
D.尿常规中有蛋白及红、白细胞
E.静脉肾盂造影：肾盂、肾盏变形或双肾大小不一
答案：E
25.对诊断慢性肾盂肾炎最有意义的是(2001)
A.尿频、尿急、尿痛反复发作
B.清洁中段尿细菌培养计数>105／ml
C.畏寒发热，尿白细胞数增高
D.尿亚硝酸盐还原试验阳性
E.肾小管功能持续性损害
答案:(2001) 答案：E
解析：慢性肾盂肾炎的诊断，目前仍以静脉肾盂造影显示的“肾脏皮质出现达、深、粗的弓形瘢痕，并累及1个以上肾盏的典型所见作为萎缩性肾盂肾炎的诊断依据，患肾外形可不规则。肾功能检查：慢性肾盂肾炎早期表现肾小管功能减退，晚期则为慢性肾衰。
[ZL] 11临床有慢性肾盂肾炎表现，而尿培养阴性，为了确定尿中有无原浆型菌株存在，应该
A取清晨第一次尿作培养
B.尿标本应1小时内送培养
C.作尿低渗培养
D.作尿等渗培养
E.作尿高渗培养
答案：E
解析： 原浆型菌株即L-型细菌，是因细菌变异而部分或全部失去细胞壁的细菌，又称细胞壁缺陷型细菌。多与一些反复发作，特别是抗生素治疗后的感染性疾病有关。有人认为：20%～30%慢性肾盂肾炎患者是由L-型细菌引起，普通尿液细菌培养阴性，L-型细菌在低渗或等渗培养基中不易生长，高渗培养基，方可检L-型细菌。
三、治疗
慢性肾盂肾炎的治疗分两部分，首先要去除诱因(易感因素)，其二是抗生素的应用。抗生素的应用较急性肾盂肾炎复杂、困难。可以有下列方法：
①两种抗生素联合应用，疗程2—4周，若无效或暂时有效而复查中复发，则②根据药物细菌敏感试验，把敏感的抗生素分成2—4组，各组抗生素轮流应用，每组一疗程，疗程完毕休息3—4天，再用另一组，轮流应用共2～4个月，复查尿常规及培养，如细菌培养仍阳性，则换用③长期应用低剂量抗生素抑菌疗法，在上述抗生素中选择一种，每天一次，持续一年，这种方法可抑制细菌繁殖，使其数量不能达到引起炎症，并可使细菌消失。
(4~5题共享备选答案)
A.敏感抗生素分组轮流使用
B.用药后症状消失即停药
C.用药72小时无效应换药，疗程2周
D.用糖皮质激素
E.应用消炎痛
4.急性肾盂肾炎的治疗应是
答案:C
解析：急性肾盂肾炎的治疗如应用敏感抗菌素，一般用药72小时即显效，用药72小时无效应换药，疗程2周。
5.慢性肾盂肾炎的治疗应是
答案：A
解析：慢性肾盂肾炎需长期抑菌治疗。
第三节 急性膀胱炎
急性膀胱炎为下尿路感染，约占尿路感染的60％，虽然感染途径、感染细菌与急性肾盂肾炎相似，但两者在临床表现实验室检查、治疗及预后等方面有很大区别。
一、临床表现
急性膀胱炎主要为局部症状和体征，以尿频、尿急、尿痛，耻骨弓上不适等为主，高热寒战等全身症状不明显，无肾区叩痛及疼痛，尿常规检查无白细胞管型，尿中无抗体包裹细菌。膀胱冲洗后尿培养细菌量较冲洗前明显减少。主要致病菌为大肠杆菌，占70％以上，已婚妇女则可为凝固酶阴性葡萄糖球菌，约15％。
二、治疗
(一)初诊用药 抗菌药物短期疗程对非复杂性膀胱炎通常能治愈。
①可用单剂疗法：服一次较大剂量的抗菌药物。例如复方磺胺甲恶唑6片(每片含SMZ 0．4g，TMP 0．08g )顿服；甲氧苄啶(TMP，甲氧苄氨嘧啶)0．4g、或氧氟沙星0．6g顿服。单剂疗法的缺点是较容易再发，可能是因为未能清除掉阴道口周围细菌，故目前多采用3天疗法；
②3天疗法：用药3天，给予复方磺胺甲恶唑2片，l日2次，或氧氟沙星0．2g，1日2次。为了确知细菌尿已被肃清，应嘱患者于疗程完毕后l周复查尿细菌定量培养。用短期疗程，约90％尿路感染可治愈。但应指出：在男性患者、孕妇、复杂性尿路感染，或拟诊为肾盂肾炎者均不宜用单剂疗法或3天疗法。
(二)复诊时处理 停服抗菌药物7天后，复诊时患者可能表现为下述两种情况：
1．已没有尿急、尿频、尿痛，但仍需作清洁中段尿细菌定量培养。
①结果如为阴性，则表示患者原先患的是细菌性膀胱炎，且已治愈，如有可能，应嘱患者1个月后再来复诊1次，虽然复发绝大多数发生于停药后l周内，但有很少数病例，可在停药后l周至l个月之间复发；
②如果清洁中段尿细菌定量培养的结果是阳性，且为同一致病菌，则表示尿感复发，应给予14天抗菌药物的常规疗程，可按致病菌的药物敏感试验选用抗菌药物。
2．如复诊时仍有尿急、尿频、尿痛，则需要作清洁中段尿细菌定量培养和尿常规。
①如仍有细菌尿且有白细胞尿，则可诊为症状性肾盂肾炎。如果经l4天抗菌药物常规疗程，仍未能使细菌尿转阴，必须按药物敏感试验选用强有力的抗生素，使用允许范围内的最大剂量，口服治疗6周，回时，应作IVP（静脉泌尿系造影），以了解尿路有否解剖上的异常，如果有(如尿路结石)，则应设法解除之，否则肾盂肾炎极难治愈；
②如已无细菌尿，但患者仍有白细胞尿，可拟诊为感染性尿道综合征；
③如患者没有细菌尿，也没有白细胞尿，但仍有尿频和排尿不适。则很可能为非感染性尿道综合征。
第四节 无症状性细菌尿
一、临床表现
无症状细菌尿是一种隐匿型尿感，即患者有菌尿而无任何尿路感染症状，常在健康人群中进行筛选时，或因其它慢性肾脏病作常规尿细菌学检查时发现。其发病率随年龄增大而增加，超过60岁的妇女，可达10％。菌尿可来自膀胱或肾，其致病菌多为大肠杆菌。目前认为，由于老人健康不佳，才会发生无症状性细菌尿，细菌尿本身不会影响老人的寿命。孕妇无症状细菌尿者约占7％，如不治疗，约20％以后会发生急性肾盂肾炎，故产前检查应包括尿细菌定量培养。
二、治疗
(一)非妊娠妇女的无症状细菌尿一般不予治疗。对妊娠妇女的无症状细菌尿者必须治疗，对保护母亲(后期会发生急性肾盂肾炎，且发生子痫的危险性增加)和胎儿(出生后体重不足或早产)都有好处。其治疗和妊娠期尿路感染相同，如经治疗后仍有细菌尿，则应进行长疗程低剂量抑菌疗法(如上述)。
(二)学龄前儿童的无症状细菌尿，要予以治疗。
(三)老年人无症状细菌尿不予治疗，因治疗与否与寿命无关。
(四)尿路有复杂情况的患者，不少伴有无症状细菌尿，因常不能根治，故一般不宜给予治疗。
16.静脉肾盂造影，有诊断价值的疾病是(2003)
A.急性肾小球肾炎
B.急性肾盂肾炎
C.慢性肾小球肾炎
D.慢性肾盂肾炎
E.肾病综合征
答案：D(2003)
(113～114题共享备选答案)〖HTK〗
A双肾B超
B双肾CT
C静脉肾盂造影
D肾动脉造影
E肾活检
113慢性肾盂肾炎主要辅助检查项目应是(2004)
答案：C
解析：慢性肾盂肾炎的诊断有赖于尸解、典型病理表现或X线静脉肾盂造影的特殊征象，即局灶的粗糙的皮质疤痕，伴有附属的肾乳头收缩和肾盏的扩张和变钝。
114肾病综合征主要辅助检查项目应是(2004)
答案：E
解析：肾病综合征有多种病理类型，其治疗、预后多有不同，肾活检可明确肾病综合征的病理类型诊断，以指导治疗、判断预后。
12.女性，30岁，腰痛、尿频、尿急、血压21.3／13．3 kPa(160／100 mmHg)，尿蛋白(+)，沉渣红细胞8～10／HP，白细胞15～20／HP。肾盂造影示右肾缩小，肾盏扩张，最可能诊断是
A.慢性肾炎
B.慢性肾盂肾炎
C.多囊肾
D.肾结核
E.肾盂积液
答案：B
解析：有尿路感染症状，有肾脏缩小及肾盏变形，应考虑慢性肾盂肾炎。
13.诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据是
A.临床症状迁延不愈超过半年
B.反复发作超过半年
C.中段尿细菌培养多次阳性
D.尿常规中有蛋白及红、白细胞
E.静脉肾盂造影：肾盂、肾盏变形或双肾大小不一
答案：E
25.对诊断慢性肾盂肾炎最有意义的是(2001)
A.尿频、尿急、尿痛反复发作
B.清洁中段尿细菌培养计数>105／ml
C.畏寒发热，尿白细胞数增高
D.尿亚硝酸盐还原试验阳性
E.肾小管功能持续性损害
答案:(2001) 答案：E
解析：慢性肾盂肾炎的诊断，目前仍以静脉肾盂造影显示的“肾脏皮质出现达、深、粗的弓形瘢痕，并累及1个以上肾盏的典型所见作为萎缩性肾盂肾炎的诊断依据，患肾外形可不规则。肾功能检查：慢性肾盂肾炎早期表现肾小管功能减退，晚期则为慢性肾衰。
[ZL] 11临床有慢性肾盂肾炎表现，而尿培养阴性，为了确定尿中有无原浆型菌株存在，应该
A取清晨第一次尿作培养
B.尿标本应1小时内送培养
C.作尿低渗培养
D.作尿等渗培养
E.作尿高渗培养
答案：E
解析： 原浆型菌株即L-型细菌，是因细菌变异而部分或全部失去细胞壁的细菌，又称细胞壁缺陷型细菌。多与一些反复发作，特别是抗生素治疗后的感染性疾病有关。有人认为：20%～30%慢性肾盂肾炎患者是由L-型细菌引起，普通尿液细菌培养阴性，L-型细菌在低渗或等渗培养基中不易生长，高渗培养基，方可检L-型细菌。
三、治疗
慢性肾盂肾炎的治疗分两部分，首先要去除诱因(易感因素)，其二是抗生素的应用。抗生素的应用较急性肾盂肾炎复杂、困难。可以有下列方法：
①两种抗生素联合应用，疗程2—4周，若无效或暂时有效而复查中复发，则②根据药物细菌敏感试验，把敏感的抗生素分成2—4组，各组抗生素轮流应用，每组一疗程，疗程完毕休息3—4天，再用另一组，轮流应用共2～4个月，复查尿常规及培养，如细菌培养仍阳性，则换用③长期应用低剂量抗生素抑菌疗法，在上述抗生素中选择一种，每天一次，持续一年，这种方法可抑制细菌繁殖，使其数量不能达到引起炎症，并可使细菌消失。
(4~5题共享备选答案)
A.敏感抗生素分组轮流使用
B.用药后症状消失即停药
C.用药72小时无效应换药，疗程2周
D.用糖皮质激素
E.应用消炎痛
4.急性肾盂肾炎的治疗应是
答案:C
解析：急性肾盂肾炎的治疗如应用敏感抗菌素，一般用药72小时即显效，用药72小时无效应换药，疗程2周。
5.慢性肾盂肾炎的治疗应是
答案：A
解析：慢性肾盂肾炎需长期抑菌治疗。
第三节 急性膀胱炎
急性膀胱炎为下尿路感染，约占尿路感染的60％，虽然感染途径、感染细菌与急性肾盂肾炎相似，但两者在临床表现实验室检查、治疗及预后等方面有很大区别。
一、临床表现
急性膀胱炎主要为局部症状和体征，以尿频、尿急、尿痛，耻骨弓上不适等为主，高热寒战等全身症状不明显，无肾区叩痛及疼痛，尿常规检查无白细胞管型，尿中无抗体包裹细菌。膀胱冲洗后尿培养细菌量较冲洗前明显减少。主要致病菌为大肠杆菌，占70％以上，已婚妇女则可为凝固酶阴性葡萄糖球菌，约15％。
二、治疗
(一)初诊用药 抗菌药物短期疗程对非复杂性膀胱炎通常能治愈。
①可用单剂疗法：服一次较大剂量的抗菌药物。例如复方磺胺甲恶唑6片(每片含SMZ 0．4g，TMP 0．08g )顿服；甲氧苄啶(TMP，甲氧苄氨嘧啶)0．4g、或氧氟沙星0．6g顿服。单剂疗法的缺点是较容易再发，可能是因为未能清除掉阴道口周围细菌，故目前多采用3天疗法；
②3天疗法：用药3天，给予复方磺胺甲恶唑2片，l日2次，或氧氟沙星0．2g，1日2次。为了确知细菌尿已被肃清，应嘱患者于疗程完毕后l周复查尿细菌定量培养。用短期疗程，约90％尿路感染可治愈。但应指出：在男性患者、孕妇、复杂性尿路感染，或拟诊为肾盂肾炎者均不宜用单剂疗法或3天疗法。
(二)复诊时处理 停服抗菌药物7天后，复诊时患者可能表现为下述两种情况：
1．已没有尿急、尿频、尿痛，但仍需作清洁中段尿细菌定量培养。
①结果如为阴性，则表示患者原先患的是细菌性膀胱炎，且已治愈，如有可能，应嘱患者1个月后再来复诊1次，虽然复发绝大多数发生于停药后l周内，但有很少数病例，可在停药后l周至l个月之间复发；
②如果清洁中段尿细菌定量培养的结果是阳性，且为同一致病菌，则表示尿感复发，应给予14天抗菌药物的常规疗程，可按致病菌的药物敏感试验选用抗菌药物。
2．如复诊时仍有尿急、尿频、尿痛，则需要作清洁中段尿细菌定量培养和尿常规。
①如仍有细菌尿且有白细胞尿，则可诊为症状性肾盂肾炎。如果经l4天抗菌药物常规疗程，仍未能使细菌尿转阴，必须按药物敏感试验选用强有力的抗生素，使用允许范围内的最大剂量，口服治疗6周，回时，应作IVP（静脉泌尿系造影），以了解尿路有否解剖上的异常，如果有(如尿路结石)，则应设法解除之，否则肾盂肾炎极难治愈；
②如已无细菌尿，但患者仍有白细胞尿，可拟诊为感染性尿道综合征；
③如患者没有细菌尿，也没有白细胞尿，但仍有尿频和排尿不适。则很可能为非感染性尿道综合征。
第四节 无症状性细菌尿
一、临床表现
无症状细菌尿是一种隐匿型尿感，即患者有菌尿而无任何尿路感染症状，常在健康人群中进行筛选时，或因其它慢性肾脏病作常规尿细菌学检查时发现。其发病率随年龄增大而增加，超过60岁的妇女，可达10％。菌尿可来自膀胱或肾，其致病菌多为大肠杆菌。目前认为，由于老人健康不佳，才会发生无症状性细菌尿，细菌尿本身不会影响老人的寿命。孕妇无症状细菌尿者约占7％，如不治疗，约20％以后会发生急性肾盂肾炎，故产前检查应包括尿细菌定量培养。
二、治疗
(一)非妊娠妇女的无症状细菌尿一般不予治疗。对妊娠妇女的无症状细菌尿者必须治疗，对保护母亲(后期会发生急性肾盂肾炎，且发生子痫的危险性增加)和胎儿(出生后体重不足或早产)都有好处。其治疗和妊娠期尿路感染相同，如经治疗后仍有细菌尿，则应进行长疗程低剂量抑菌疗法(如上述)。
(二)学龄前儿童的无症状细菌尿，要予以治疗。
(三)老年人无症状细菌尿不予治疗，因治疗与否与寿命无关。
(四)尿路有复杂情况的患者，不少伴有无症状细菌尿，因常不能根治，故一般不宜给予治疗。
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