本期关注疾病之 矮小症
2010-08-28 10:08:53   来源：   作者：  评论：0 点击：

　　罗小平:

　　别让假期影响青少年身高增长

　　假期孩子们该好好放松一下。由于他们正处于增高长个和发育的关键时期，如果不注意劳逸结合，生活规律，一些潜在因素可能会影响长个。

　　首先是过度的电脑娱乐。如果家长不注意协调和干涉，一些孩子很容易沉溺于上网、打游戏或长时间看电视，不运动，时间一长就可能影响生长和发育。其次是饮食不合理，进食时间和作息时间紊乱，大量进食方便面、膨化食品、炸薯条或油腻食品等，均可能影响孩子的生长和发育。另外，由于孩子们作息习惯的紊乱，时间安排不够科学，不注意充分利用时间，导致运动量大幅度下降，由此使孩子们的生长发育也受到影响。

　　金自孟:

　　治疗越早疗效越好

　　研究表明，生长激素缺乏症导致的矮小症患儿，在３岁以前用生长激素治疗可以获得近乎完全正常的快速生长的身高，最终身高与正常人几乎没有差别。

　　可是能做到在３～４岁就开始治疗的患者甚少，多数患者在青春期后因为上学、分配工作、参军、婚姻等遇到挫折才来诊治。此时治疗虽有一定疗效，但远不如小时候治疗的疗效。

　　因此，家长当发现４岁以上儿童年增长速度少于４.５厘米时，就应尽早带孩子到医院检查，做生长激素与骨骺的检查。如果孩子１８岁以后再进行治疗，其效果较青春期前治疗至少相差３倍。

　　杜敏联:

　　心理治疗与药物治疗同等重要

　　在一项对身材矮小儿童行为问题和心理学问题的流行病学调查显示，近1/5的患儿存在心理障碍，这种心理问题反过来又会影响患者对治疗的顺应性并最终影响治疗的效果。由于焦虑、恐惧与自卑，许多矮小青少年害怕受到歧视而躲避集体活动，甚至从不参与篮球、足球之类的群体活动，由此丧失了许多体育锻炼机会。而这些锻炼对他们的身高增长非常有益。

　　对矮小患儿的心理治疗与规范化诊治同等重要，在药物治疗的同时必须辅以积极有效的心理治疗。同时，全社会要给予矮小青少年更多的关爱，使他们得到与同龄人一样的尊重与公平竞争的机会。

　　顾学范:

　　治矮小应警惕商业陷阱

　　许多经营“增高”药物和仪器的商家常常设置商业陷阱。比如厂商自定身高标准或者用调整后的标尺蒙骗患者；利用大家对医学知识了解较少的特点，自创增高理论；利用“早上比下午高”等生长自然规律，“巧妙”地“移花接木”； 通过在国家级报刊或其他媒体上刊登广告来蒙骗消费者，钻法规和政策的空子。

　　事实上，卫生部批准的保健食品功能中没有“增高”一项，增高保健品的医疗广告，混淆了保健品和药物的界限。实际上这些产品只是含钙、铁或氨基酸等保健功能的普通保健品，而许多“增高”制剂，则是普通的雄激素类药物，可在短时间内促进生长，但会使骨骺闭合年龄提前，不利于最终身高的增加。

　　别把矮小症当做晚长个儿

　　身材是否矮小，目前临床上以标准差法和身高百分位法来判断，即疑为矮小患儿的身高较同地区、同种族、同性别、同年龄身材正常儿童的身高平均值低两个标准差，或者身高小于该人群儿童身高的第3百分位，诊为身材矮小。

　　调查显示，因遗传因素和青春发育迟缓导致的矮小约占2/3，而病理性矮小包括特发性矮小、生长激素缺乏、性早熟、骨发育障碍、染色体异常、宫内发育迟缓、特纳综合征等占1/3，其中特发性矮小和人生长激素缺乏性矮小（GHD）各约占矮小儿的8%。GHD是较常见的身材矮小原因之一。

　　上世纪80年代初，北京协和医院内分泌科在国内率先建立血清人生长激素（hGH）以及生长介素水平放射免疫检测方法以及正常值，并应用于临床。GHD的诊断除了既往有难产史并除外颅内器质性病变外，必须依靠两项hGH刺激试验，以及生长速度小于每年4cm，骨龄落后于实际年龄3年以上，血清类胰岛素样生长因子（ICF-1）和IGF结合蛋白3（IGFBP3）水平低。

　　GHD诊断的另一个问题是，生长速度的减慢常不引起患儿家长的察觉，而要等到患儿的身高已经明显落后时才会引起家长和/或患儿的重视。此外在临床上还发现许多家长往往把矮小当做晚长，想象着孩子会有一个意想不到的青春期猛长时期，结果却错过了矮小的最佳诊治时机。所以家长一定要定期检测孩子的身高，计算生长速度，并应尽早明确病因，进行规范化治疗，以免延误生长时机。

　　发挥青春期最大生长潜能

　　正常人的生长过程中有两个身高快速增长阶段，即生长高峰期：婴儿期和青春发育期。这两个时期是决定成年后身高的关键时期。而青春发育期更重要。因为当婴儿期长个受到影响时，只要及时纠正影响身高增高的各种因素，还有充足追赶生长的时间，最终有可能赶超同龄的小伙伴；而青春发育期孩子的骨骼已经逐渐接近成熟，青少年追赶生长的能力在此时受到限制，一旦错过这个增高的黄金时期，则悔之晚矣。

　　补得太多反而适得其反

　　很多家长认为孩子要吃得多，吃得好，就会发育得快，长高个，于是经常强迫孩子吃这吃那、补东补西，挖空心思让孩子多吃。其结果常导致孩子出现偏食、拒食，甚至产生反抗情绪和恐惧、厌食心理，久而久之很容易造成营养不良，使正处于生长发育期孩子的健康受到影响。为使孩子有饥饿感，应做到每日三餐定时，不要因一餐不饱就给其零食填肚子。

　　在青春发育期保证孩子生长发育的基本原则是均衡饮食、合理搭配和多样化。在膳食结构中，要有甜有咸、有荤有素、有粗有细。单喝牛奶、吃鱼肉和鸡蛋，营养虽好，但容易便秘；单吃蔬菜和瓜果，不仅易饥饿，还可导致营养不良。

　　多运动比不运动的孩子高2~3cm

　　在保证营养供给充足的前提下，运动是促进身体发育和增强体质的最有效方法。长骨的生长决定了青少年的身高，运动可显著刺激垂体分泌生长激素，从而促进骨骼的生长。运动本身并不能使遗传预定的身高增加，但运动可促进遗传潜力得到最大限度的发挥。

　　据研究，运动的孩子比不运动的至少高2~3cm。孩子加强体育活动，能够促进身体新陈代谢，加速血液循环，给骨骺输送更多的营养物质，使骨骺生长旺盛，孩子自然也就长高了。但不宜长期、过量地做负重及消耗体力较大的项目，如举重、举哑铃、摔跤、长跑等。

　　晚上睡觉前不宜进食和运动

　　在临床中，常常发现那些睡眠不深，容易被惊醒或经常做梦，睡眠质量较差的孩子往往生长速度较慢。睡眠不安经常与身体不适或某些疾病，如呼吸道、消化道炎症或寄生虫疾病有关，另外也与孩子的脑发育尚不完全，尚未形成规律的作息时间及不良睡眠习惯有关。国外调查显示，当每天看电视时间超过1小时，则孩子在睡觉时可出现辗转反侧，腿抽动，有的孩子甚至可出现癫痫样发作。

　　为保证孩子有充足和优质的睡眠，家长需保证睡眠环境安静和光线较暗，室温不宜过高；睡觉前不要进食过饱，避免喝过多的水，尤其是甜的饮料；睡眠前不宜进行激烈的运动。

　　（潘  慧）

　　链  接　　

　　有助于身高增长的运动

　　1.弹跳运动，如跳绳、跳高、跳远、跑步等，有助于四肢生长。

　　2.伸展运动，如练单杠、仰卧起坐、前后弯腰、做体操和各种悬挂运动，有助于脊柱和四肢骨的伸展。

　　3. 全身性运动，如打篮球、排球、羽毛球，踢足球和游泳等，有助于全身骨骼的伸展和延长。

　　带孩子就诊时需注意的问题

　　家长需要尽可能详尽地提供孩子的有关情况，如妊娠时的情况，胎位，有无产后窒息，有无高热癫痫病史，小孩的生长记录以及以前的检查结果，尤其是骨龄片、头颅或其他部位的CT及影像学记录（生长迟滞是颅内肿瘤早期和容易被忽视的临床表现）和以前的治疗情况，以前是否用过增高药物。这些将有助于矮小患者的早期诊断和进一步治疗。

　　性早熟影响身高

　　性早熟对身高主要的影响是身材较矮。性早熟的孩子虽然当前的身高并不矮，但他们的骨龄已超前，而且性激素提前大量分泌，使骨骺提前闭合，导致身高增长过早停止，最终身高普遍矮小。滥用滋补药或营养品引起的儿童性早熟比较常见，家长一定不要随意给孩子服用滋补品，少数营养不良发育迟缓的患儿也必须在医生的指导下服用。

　　择近就医

　　您还可以选择以下医院和专家：

　　北京协和医院内分泌科矮小门诊  潘  慧

　　首都儿研所保健科  李  辉

　　中日友好医院儿科  张知新

　　吉林大学第一医院小儿内科  杜红伟

　　浙大医学院附属儿童医院儿科  梁  黎

　　青岛大学医学院附属医院小儿内科  李  堂

　　北京儿童医院内分泌科  巩纯秀