肝liver
2012-11-07 19:15:19   来源:37度医学网   作者:  评论:0 点击:

教学要点

1.掌握肝的形态、肝门的位置、肝蒂的构成及各结构之间的位置关系。掌握肝的位置、毗邻、上、下界的体表投影。了解肝的分叶和分段。

2.掌握肝外胆道的组成。

1)掌握胆囊的位置、形态分部;胆囊底的体表投影。掌握胆囊三角的构成及内容。

2)掌握输胆管道的组成,胆汁产生部位及排出途径。

教学内容

(一)  肝的形态

肝在活体呈红褐色,质软而脆,呈不规则的楔形 。

两面

1.上面(膈面):被镰状韧带分为左、右两叶,后部无腹膜覆盖部分称“裸区”。

2.下面(脏面):被“H”形沟分为4叶:左叶、右叶、方叶尾状叶

(1)横沟:称肝门,有肝固有动脉左、右支,肝门静脉左、右支,肝左、右管,神经和淋巴管等出入 出入肝门的结构称肝蒂 。

(2)肝蒂内结构排列顺序是:肝左、右管在前,肝固有动脉左、右支居中,肝门静脉左、右支居后 。

(3)左纵沟:前方容纳肝圆韧带,后方容纳静脉韧带

(4)右纵沟:前方是胆囊窝,容纳胆囊;后方是腔静脉窝,容纳下腔静脉。

(5)下缘:是肝膈面和脏面之间的分界线,后方和右侧圆钝,前方和左侧锐利 前方有胆囊切迹和肝圆韧带切迹。

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'(二)'肝的位置

肝大部分位于右季肋区腹上区,小部分位于左季肋区

肝上界:与膈穹窿一致,在锁骨中线右侧平第5肋,左侧平第5肋间隙,在前正中线位于胸骨体与剑突结合处 。

肝下界:成人与肋弓一致,在剑突下约3cm,幼儿可低于肋弓,但不超出2cm,7岁以后与成人相等。

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(三)肝的分段

肝按Glisson系统(肝门静脉、肝动脉和肝管)分为:两半肝、五叶、六段。

  • 右半肝
    • 右前叶
    • 右后叶:分上段和下段
  • 左半肝
    • 左外叶:分上段和下段
    • 左内叶
    • 尾状叶:分左段和右段

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(四)肝外胆道                

1.胆囊gallbladder 

  • 位置:位于肝右叶下面胆囊窝内。
  • 分部
    • 胆囊底:圆钝、多露出肝下缘 投影部位在右腹直肌外缘与右肋弓交点处 。
    • 胆囊体:中间大部分,与底无明显分界 。
    • 胆囊颈:胆囊体向后变细的部分,内面粘膜形成螺旋状的皱襞,称螺旋襞。

2.输胆管道:包括:肝左、右管,肝总管、胆囊管、胆总管 。

胆囊三角:胆囊管、肝总管和肝脏面围成的三角形区域称胆囊三角,是胆囊手术中寻找胆囊动脉的标志 。

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3.胆汁和胰液的排泄途径:

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    肝胰壶腹hepatopancreatic ampulla:胆总管斜穿十二指肠降部后内侧壁中,与胰管汇合,形成略膨大的肝胰壶腹,开口于十二指肠大乳头 在肝胰壶腹周围有肝胰壶腹括约肌包绕 。

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