贫血(三)_执业医师考试历年真题解析（内科学）
2013-05-25 22:39:52 来源：37度医学网 作者： 评论：0 点击：
第三十一单元 贫血(二)
血小板计数<20 血小板计数>20
网织红细胞绝对值<15 网织红细胞绝对值>15
骨髓象 多部位增生及度减低， 骨髓呈灶装造血，增生程度不一，
造血细胞及度减少，包括 多数减低；造血细胞减低，非
幼粒、幼红细胞、巨核细胞 造血细胞增多，但程度较轻；增
缺如。而非造血细胞（淋巴细胞、 生灶内，主要为幼红细胞比例 浆细胞、组织嗜碱细胞、网状细胞） 增高，且主要为晚幼红 细胞增多 细胞，巨核细胞明显减少
或缺如
预后 不良，不积极治疗多于6．12个月内死亡 较好，少数死亡
协和习题31．急性再障感染最多见于（答案：B）
A皮肤粘膜
B呼吸道
C颅内
D肛周感染
E肠道
解析：呼吸道与外界接触，而其表面又是粘膜组织，故极易受感染，所以急慢性再障的感染都多见呼吸道感染。
协和习题24．再障下列哪些不正确（答案：E）
A骨髓增生低下
B铁剂、叶酸治疗无效
C浆细胞单核淋巴细胞等非造血细胞增多
D巨核细胞数量减少
E慢性病例，贫血、感染、出血较轻
（四）诊断
1.全血细胞减少，网织红细胞百分比＜0.01；2.一般无肝、脾大；3.骨髓多部位增生减低，造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚；4.除外引起全血细胞减少的其他起病。
协和习题22．下列哪项不符合再障（答案：E）
A发热，贫血，出血倾向
B骨髓增生低下
C红系白系血小板有二系以上减少
D无淋巴结肿大
E偶见局灶巨核细胞增多
解析：AA是造血干细胞的异常，通常表现为三系减少，尤其是巨核细胞系，其数量一定是减少的，这一点大家应谨记。
[ZL] 7．下列不符合急性再生障碍性贫血诊断标准的是（2006）
A．贫血进行性加重
B．脾大
C．网织红细胞绝对值＜15×lO9/L
D．中性粒细胞＜0．5×lO9/L
E．血小板＜20×lO9/L
答案：B
解析：再生障碍性贫血为造血衰竭性疾病，肝脾淋巴结等髓外造血器官在成人再障中均不会出现肿大,故本题选B。
协和习题32．男性，28岁，头晕乏力一年半，皮肤散在出血点，血象Hb 65g/L，RBC 2×1012／L．WBC l．8×109/L，白细胞分类，淋巴细胞80％，中性20％，骨髓增生低下，诊断（答案：B）
A骨髓纤维化
B慢性再障
C急性再障
D脾功能亢进
E自血病
协和习题30．女性，32岁，月经增多伴发热2周，Hb50g/L，WBC 3．2×10g/L，血小板30×109/L，骨髓象呈成熟红细胞与有核细胞比例l00：1（正常为50：1），该病诊断（答案：B）
A急性白血病早期
B急性再障
C急性ITP伴缺铁性贫血
D类白血病反应
E粒细胞缺乏症早期
协和习题21．再障的病理改变哪项是正确的（答案：C）
A全身红髓容量增多
B呈离心性损害
C组织切片可见造血细胞每平方毫米的数目减少
D全身淋巴组织轻度增生
E超微结构无明显的异常
[ZL]1女性，20岁，因皮肤紫癜1个月、高热、口腔黏膜血疱，牙龈出血不止2天住院。肝、脾、淋巴结不大、胸骨无压痛。化验：Hb 40 g／L，WBC 2.0×109／L，BPC 15×109／L。骨髓增生极度减低，全片未见巨核细胞。诊断首先考虑
A.急性再生障碍性贫血
B.慢性再生障碍性贫血
C.急性白血病
D.血小板减少性紫癜
E.过敏性紫癜
答案：A
解析：病人临床上有严重贫血，伴有出血、感染和发热，血象表现为全血细胞减少，骨髓示增生低下，考虑再障。起病急，为急性再障。
协和习题27．再障血象骨髓象特点（答案：A）
A呈全血细胞减少，少数呈两系细胞或血小板减少
B细胞大小不等，中心淡染区扩大
C可见巨核细胞增多，血片中血小板计数减少，可见畸形血小板
D粒细胞停滞于早幼粒阶段，胞浆中颗粒粗大
E 骨髓增生活跃，但巨核细胞减少
协和习题34．骨髓中不出现幼红细胞的疾病（答案：E）
A溶血性贫血
B急性失血后贫血
C骨髓纤维化
D低增生性的白血病
E再障
协和习题73．自身免疫性溶血贫血患者，长期以来反复发生溶血，近一周上呼吸道感染，其后贫血日渐加速，血红蛋白50g/L，网织红细胞0．1％，白细胞2．8 ×l09/L，分类中性52％，淋巴48％，骨髓三系细胞增生减低，网状细胞浆细胞多见，最大可能是（答案：C）
A急性溶血状态
B脾功能亢进
C再障危象
D骨髓纤维化
E以上均不是
协和习题23．下列哪种疾病骨髓巨核细胞减少（答案：D）
A血友病
B缺铁性贫血
C ITP
D急慢性再障
E巨幼细胞贫血
协和习题20．再障最主要的诊断依据是（答案：C）
A全血细胞减少，有出血或感染表现
B网织红细胞减少
C骨髓增生不良
D肝脾淋巴结不肿大
E铁剂叶酸治疗无效
协和习题29．女性，29岁，贫血病史一年，浅表淋巴结不肿大，肝脾未触及，血象呈现全血细胞减少，若诊断再障，哪项意义最大（答案：B）
A网织红细胞减少
B骨髓增生低下，造血细胞减少
C骨髓非造血细胞增多，NAP增加
D铁粒幼血细胞消失
E巨核细胞增多
协和习题32．女性，29岁，贫血出血感染，全血细胞减少，外周血未见幼稚细胞，为鉴别非白血性白血病与再生障碍性贫血，应检查（答案：C）
A肝脾淋巴结有否肿大
B网织红细胞多少
C骨髓增生程度及原始细胞多少
D皮肤粘膜有无浸润
E巨核细胞多少
30．下列实验室检查结果中，支持再生障碍性贫血的是(2005)
A．外周血出现有核红细胞
B．外周血淋巴细胞比例减低
C．中性粒细胞碱性磷酸酶积分减低
D．骨髓中巨核细胞减低
E．骨髓中非造血细胞减低
答案：D
(四)鉴别诊断 再障主要应和全血细胞减少的其他疾病相鉴别，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等，特别要和下列疾病相鉴别：
1．阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH) 血红蛋白尿不发作型的表现酷似再障。但PNH的网织红细胞常增高，骨髓红系增生，尿含铁血黄素阳性，糖水试验及酸溶血试验(Ham试验)可呈阳性，中性粒细胞碱性磷酸酶活力降低，不同于再障。
协和习题26．再障与下列哪项难鉴别（答案：D）
A非白血性白血病
B缺铁性贫血
C脾功能亢进
D PNH不发作型
E巨幼细胞贫血
26.男，44岁，头晕、乏力、面色苍白3年。巩膜轻度黄染，脾肋下2 cm。血红蛋白56 g／L，红细胞1.8×1012/L，白细胞2.2×109／L，血小板32×109/L。骨髓增生减低，但红系增生，以中、晚幼红为主，尿Rous试验(+)，Ham试验(+)，首先考虑(2001)
A.缺铁性贫血
B.巨幼细胞贫血
C.再生障碍性贫血
D.阵发性睡眠性血红蛋白尿
E.自身免疫性溶血性贫血
答案：D
解析：溶贫时，幼红细胞显著增生以中、晚幼红最多。尿Rous试验(+)，Ham试验(+)支持阵发性睡眠性血红蛋白尿。
2．骨髓增生异常综合征(MDS) 临床可分五型，其中难治性贫血(RA)易与再障混淆。MDS—RA可有全血细胞减少，但骨髓增生，有病态造血表现。
3．低增生性急性白血病 有全血细胞减少，骨髓增生减低，但血涂片中可找到幼稚细胞，骨髓中原始或幼稚细胞的比例增高，可与再障鉴别。
血小板计数<20 血小板计数>20
网织红细胞绝对值<15 网织红细胞绝对值>15
骨髓象 多部位增生及度减低， 骨髓呈灶装造血，增生程度不一，
造血细胞及度减少，包括 多数减低；造血细胞减低，非
幼粒、幼红细胞、巨核细胞 造血细胞增多，但程度较轻；增
缺如。而非造血细胞（淋巴细胞、 生灶内，主要为幼红细胞比例 浆细胞、组织嗜碱细胞、网状细胞） 增高，且主要为晚幼红 细胞增多 细胞，巨核细胞明显减少
或缺如
预后 不良，不积极治疗多于6．12个月内死亡 较好，少数死亡
协和习题31．急性再障感染最多见于（答案：B）
A皮肤粘膜
B呼吸道
C颅内
D肛周感染
E肠道
解析：呼吸道与外界接触，而其表面又是粘膜组织，故极易受感染，所以急慢性再障的感染都多见呼吸道感染。
协和习题24．再障下列哪些不正确（答案：E）
A骨髓增生低下
B铁剂、叶酸治疗无效
C浆细胞单核淋巴细胞等非造血细胞增多
D巨核细胞数量减少
E慢性病例，贫血、感染、出血较轻
（四）诊断
1.全血细胞减少，网织红细胞百分比＜0.01；2.一般无肝、脾大；3.骨髓多部位增生减低，造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚；4.除外引起全血细胞减少的其他起病。
协和习题22．下列哪项不符合再障（答案：E）
A发热，贫血，出血倾向
B骨髓增生低下
C红系白系血小板有二系以上减少
D无淋巴结肿大
E偶见局灶巨核细胞增多
解析：AA是造血干细胞的异常，通常表现为三系减少，尤其是巨核细胞系，其数量一定是减少的，这一点大家应谨记。
[ZL] 7．下列不符合急性再生障碍性贫血诊断标准的是（2006）
A．贫血进行性加重
B．脾大
C．网织红细胞绝对值＜15×lO9/L
D．中性粒细胞＜0．5×lO9/L
E．血小板＜20×lO9/L
答案：B
解析：再生障碍性贫血为造血衰竭性疾病，肝脾淋巴结等髓外造血器官在成人再障中均不会出现肿大,故本题选B。
协和习题32．男性，28岁，头晕乏力一年半，皮肤散在出血点，血象Hb 65g/L，RBC 2×1012／L．WBC l．8×109/L，白细胞分类，淋巴细胞80％，中性20％，骨髓增生低下，诊断（答案：B）
A骨髓纤维化
B慢性再障
C急性再障
D脾功能亢进
E自血病
协和习题30．女性，32岁，月经增多伴发热2周，Hb50g/L，WBC 3．2×10g/L，血小板30×109/L，骨髓象呈成熟红细胞与有核细胞比例l00：1（正常为50：1），该病诊断（答案：B）
A急性白血病早期
B急性再障
C急性ITP伴缺铁性贫血
D类白血病反应
E粒细胞缺乏症早期
协和习题21．再障的病理改变哪项是正确的（答案：C）
A全身红髓容量增多
B呈离心性损害
C组织切片可见造血细胞每平方毫米的数目减少
D全身淋巴组织轻度增生
E超微结构无明显的异常
[ZL]1女性，20岁，因皮肤紫癜1个月、高热、口腔黏膜血疱，牙龈出血不止2天住院。肝、脾、淋巴结不大、胸骨无压痛。化验：Hb 40 g／L，WBC 2.0×109／L，BPC 15×109／L。骨髓增生极度减低，全片未见巨核细胞。诊断首先考虑
A.急性再生障碍性贫血
B.慢性再生障碍性贫血
C.急性白血病
D.血小板减少性紫癜
E.过敏性紫癜
答案：A
解析：病人临床上有严重贫血，伴有出血、感染和发热，血象表现为全血细胞减少，骨髓示增生低下，考虑再障。起病急，为急性再障。
协和习题27．再障血象骨髓象特点（答案：A）
A呈全血细胞减少，少数呈两系细胞或血小板减少
B细胞大小不等，中心淡染区扩大
C可见巨核细胞增多，血片中血小板计数减少，可见畸形血小板
D粒细胞停滞于早幼粒阶段，胞浆中颗粒粗大
E 骨髓增生活跃，但巨核细胞减少
协和习题34．骨髓中不出现幼红细胞的疾病（答案：E）
A溶血性贫血
B急性失血后贫血
C骨髓纤维化
D低增生性的白血病
E再障
协和习题73．自身免疫性溶血贫血患者，长期以来反复发生溶血，近一周上呼吸道感染，其后贫血日渐加速，血红蛋白50g/L，网织红细胞0．1％，白细胞2．8 ×l09/L，分类中性52％，淋巴48％，骨髓三系细胞增生减低，网状细胞浆细胞多见，最大可能是（答案：C）
A急性溶血状态
B脾功能亢进
C再障危象
D骨髓纤维化
E以上均不是
协和习题23．下列哪种疾病骨髓巨核细胞减少（答案：D）
A血友病
B缺铁性贫血
C ITP
D急慢性再障
E巨幼细胞贫血
协和习题20．再障最主要的诊断依据是（答案：C）
A全血细胞减少，有出血或感染表现
B网织红细胞减少
C骨髓增生不良
D肝脾淋巴结不肿大
E铁剂叶酸治疗无效
协和习题29．女性，29岁，贫血病史一年，浅表淋巴结不肿大，肝脾未触及，血象呈现全血细胞减少，若诊断再障，哪项意义最大（答案：B）
A网织红细胞减少
B骨髓增生低下，造血细胞减少
C骨髓非造血细胞增多，NAP增加
D铁粒幼血细胞消失
E巨核细胞增多
协和习题32．女性，29岁，贫血出血感染，全血细胞减少，外周血未见幼稚细胞，为鉴别非白血性白血病与再生障碍性贫血，应检查（答案：C）
A肝脾淋巴结有否肿大
B网织红细胞多少
C骨髓增生程度及原始细胞多少
D皮肤粘膜有无浸润
E巨核细胞多少
30．下列实验室检查结果中，支持再生障碍性贫血的是(2005)
A．外周血出现有核红细胞
B．外周血淋巴细胞比例减低
C．中性粒细胞碱性磷酸酶积分减低
D．骨髓中巨核细胞减低
E．骨髓中非造血细胞减低
答案：D
(四)鉴别诊断 再障主要应和全血细胞减少的其他疾病相鉴别，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等，特别要和下列疾病相鉴别：
1．阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH) 血红蛋白尿不发作型的表现酷似再障。但PNH的网织红细胞常增高，骨髓红系增生，尿含铁血黄素阳性，糖水试验及酸溶血试验(Ham试验)可呈阳性，中性粒细胞碱性磷酸酶活力降低，不同于再障。
协和习题26．再障与下列哪项难鉴别（答案：D）
A非白血性白血病
B缺铁性贫血
C脾功能亢进
D PNH不发作型
E巨幼细胞贫血
26.男，44岁，头晕、乏力、面色苍白3年。巩膜轻度黄染，脾肋下2 cm。血红蛋白56 g／L，红细胞1.8×1012/L，白细胞2.2×109／L，血小板32×109/L。骨髓增生减低，但红系增生，以中、晚幼红为主，尿Rous试验(+)，Ham试验(+)，首先考虑(2001)
A.缺铁性贫血
B.巨幼细胞贫血
C.再生障碍性贫血
D.阵发性睡眠性血红蛋白尿
E.自身免疫性溶血性贫血
答案：D
解析：溶贫时，幼红细胞显著增生以中、晚幼红最多。尿Rous试验(+)，Ham试验(+)支持阵发性睡眠性血红蛋白尿。
2．骨髓增生异常综合征(MDS) 临床可分五型，其中难治性贫血(RA)易与再障混淆。MDS—RA可有全血细胞减少，但骨髓增生，有病态造血表现。
3．低增生性急性白血病 有全血细胞减少，骨髓增生减低，但血涂片中可找到幼稚细胞，骨髓中原始或幼稚细胞的比例增高，可与再障鉴别。
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