执业医师考试历年真题解析（内科学）常见症状与体征(五)
2013-02-03 23:39:48 来源：37度医学网 作者： 评论：0 点击：
第一单元 常见症状与体征(五)
解析：皮疹加压时可退色或消失，紫癜为皮肤出血点，加压时不退色。
2．临床表现
伴发热者应想到有败血症的可能；
伴严重贫血或肝、脾、淋巴结肿大者应考虑血液系统疾病；
伴黄疸者提示肝胆疾病及恶性组织细胞病；
伴牙龈肿胀、出血和毛囊周围出血提示维生素C缺乏性紫癜；
唇、舌、鼻腔、面部、手指、手背等部位有毛细血管扩张者，提示遗传性毛细血管扩张症；
双下肢对称性紫癜伴荨麻疹者，首先考虑过敏性紫癜；
伴脾大者提示脾功能亢进；
伴休克或其他部位广泛而严重出血者，提示DIC；
伴关节腔出血者提示血友病。
45.[ (2001)]双下肢对称性紫癜伴荨麻疹者常见于
A.过敏性紫癜
B.再生障碍性贫血
C.激素性紫癜
D.血小板减少
E.特发性血小板增多症
答案:A
试题点评：紫癜型主要表现为皮肤紫癜，局限于四肢、对称分布。
解析：过敏性紫癜的皮肤紫癜特点为局限于四肢、对称分布。
第三十四节 脾肿大
【考纲要求】正常脾的体表投影位置、引起脾肿大的常见原因、体格检查时脾肿大的测量方法及临床常用脾肿大分度标准。
【考点纵览】脾大原因，掌握正常人脾浊音界范围。脾大的测量方法，脾大分度及其判定标准、
1．正常人脾脏浊音区的部位
正常人位于左侧腋中线第9肋与第11肋之间，4～7cm，前方不超过腋前线。
正常情况下，左侧肋缘下不能触及脾脏。
2．原因
（1）感染性脾大
病毒感染：病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染等。
立克次体感染：如斑疹伤寒。
细菌感染：伤寒、副伤寒、败血症、粟粒性结核、脾脓肿等。
螺旋体感染：钩端螺旋体病等。
寄生虫感染：疟疾、血吸虫病等。
（2）非感染性脾大
脾淤血：如肝硬化、门静脉血栓形成、慢性充血性心力衰竭等。
血液系统疾病：如溶血性贫血、白血病、淋巴瘤等。
结缔组织病：如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、皮肌炎等。
其他：如脾囊肿、血管瘤、皮样囊肿等。
3．临床常用的脾大分度标准为：
（1）轻度肿大：脾缘<肋下2cm。常见于急性感染、急性白血病、骨髓增生异常综合征、结缔组织病等。
（2）中度肿大：脾肿>肋下2cm 至脐水平线以上。常见于慢性感染、慢性溶血性贫血、肝硬化、慢性淋巴细胞白血病等。
（3）高度肿大：脾缘超过脐水平线以下或超过前正中线，也称巨脾。常见于慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化、血吸虫病、肝硬化等。
4．测量方法
为确切记录脾肿大情况，体检应对肿大的脾脏进行测量，其测量方法为：
（1）第1线（又称甲乙线）：测量左侧的锁骨中线与肋缘交点向下至脾下缘的距离。轻度脾肿大仅作第1线测量。
（2）第2线（又称甲丙线）：测量左侧的锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点的距离。
（3）第3线（又称丁戊线）：测量脾右缘与前正中线的距离。若肿大脾超过前正中线，则测量脾右缘与前正中线的最大距离，并以“+”表示；未超过前正中线者，应测量脾右缘与前正中线的最短距离，并以“-”表示。
46.[ (2001)]高度脾肿大可见于
A.结缔组织病
B.急性白血病
C.慢性溶血性贫血
D.慢性粒细胞白血病
E.骨髓增生异常综合征
答案:D
试题点评：慢性粒细胞白血病常从脾大为最显著的体征。结缔组织病、急性白血病骨髓增生异常综合征轻度肿大，慢性溶血性贫血中度肿大。
第三十五节 排尿异常
【考纲要求】多尿、少尿、无尿的定义及临床意义，夜尿增多的定义及临床意义。
【考点纵览】正常成人24小时尿量1000～2000ml，多尿＞2500ml，分肾源性和非肾源性。少尿＜400ml、无尿＜100ml，分肾前性、肾性及肾后性；夜尿增多指夜间尿量超过白天或夜间尿量持续超过750ml，多为肾浓缩功能减退及提示肾脏疾病的慢性进展。
1．尿量异常
正常成人24小时尿量1000～2000ml。每日尿量＞2500ml称为多尿。每日尿量少于400ml或少于17ml/h称为少尿。尿量每日少于100ml则称为无尿。
（1）多尿：
正常人大量饮水可致多尿，称为水利尿。
病态性多尿分为肾源性和非肾源性两类。
肾源性多尿：肾小管功能不全，慢性间质性肾炎和急性肾衰多尿期，肾性尿崩症；
非肾源性多尿：溶质利尿，如糖尿病、应用甘露醇、中枢性尿崩症、癔病性多尿等。
（2）少尿或无尿：少尿分为肾前性、肾性及肾后性。
肾前性少尿常为产量不足、排血量下降所致；
肾性少尿：各种急慢性肾功能衰竭、急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、急进性肾炎
肾后性少尿：多见于各种原因导致的尿道梗阻。
2006-3-090．男，60岁。因肝硬变一次排放腹水3000ml而无尿，诊断应首先考虑为
A．急性肝衰竭
B．急性心衰
C. 肾前性肾衰竭
D．肾后性肾衰竭
E．肾性肾衰竭
答案：C
解析：放大量腹水后有效循环血量减少导致肾前性肾衰。
【真题库】2少尿的定义是24小时尿量
A.＜100 ml
B.＜150 ml
C.＜300 ml
D.＜400 ml
E.＜600 ml
答案：D
【真题库】4无尿是指成人24小时尿量不足
A.150毫升
B.100毫升
C.80毫升
D.50毫升
E.10毫升
答案：B
2．夜尿增多
夜尿量超过白天尿量或夜间尿量持续超过750ml称为夜尿增多。
夜尿增多大都为肾浓缩功能减退及提示肾脏疾病的慢性进展。
协和习题133．女，40岁，慢性肾盂肾炎史8年，2年来乏力，24小时尿量为2100ml，夜间尿量800ml。该患者排尿异常的诊断符合哪项
A多尿
B夜尿增多 ．
C A+B
D少尿
E无排尿异常
答案：B
解析：皮疹加压时可退色或消失，紫癜为皮肤出血点，加压时不退色。
2．临床表现
伴发热者应想到有败血症的可能；
伴严重贫血或肝、脾、淋巴结肿大者应考虑血液系统疾病；
伴黄疸者提示肝胆疾病及恶性组织细胞病；
伴牙龈肿胀、出血和毛囊周围出血提示维生素C缺乏性紫癜；
唇、舌、鼻腔、面部、手指、手背等部位有毛细血管扩张者，提示遗传性毛细血管扩张症；
双下肢对称性紫癜伴荨麻疹者，首先考虑过敏性紫癜；
伴脾大者提示脾功能亢进；
伴休克或其他部位广泛而严重出血者，提示DIC；
伴关节腔出血者提示血友病。
45.[ (2001)]双下肢对称性紫癜伴荨麻疹者常见于
A.过敏性紫癜
B.再生障碍性贫血
C.激素性紫癜
D.血小板减少
E.特发性血小板增多症
答案:A
试题点评：紫癜型主要表现为皮肤紫癜，局限于四肢、对称分布。
解析：过敏性紫癜的皮肤紫癜特点为局限于四肢、对称分布。
第三十四节 脾肿大
【考纲要求】正常脾的体表投影位置、引起脾肿大的常见原因、体格检查时脾肿大的测量方法及临床常用脾肿大分度标准。
【考点纵览】脾大原因，掌握正常人脾浊音界范围。脾大的测量方法，脾大分度及其判定标准、
1．正常人脾脏浊音区的部位
正常人位于左侧腋中线第9肋与第11肋之间，4～7cm，前方不超过腋前线。
正常情况下，左侧肋缘下不能触及脾脏。
2．原因
（1）感染性脾大
病毒感染：病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染等。
立克次体感染：如斑疹伤寒。
细菌感染：伤寒、副伤寒、败血症、粟粒性结核、脾脓肿等。
螺旋体感染：钩端螺旋体病等。
寄生虫感染：疟疾、血吸虫病等。
（2）非感染性脾大
脾淤血：如肝硬化、门静脉血栓形成、慢性充血性心力衰竭等。
血液系统疾病：如溶血性贫血、白血病、淋巴瘤等。
结缔组织病：如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、皮肌炎等。
其他：如脾囊肿、血管瘤、皮样囊肿等。
3．临床常用的脾大分度标准为：
（1）轻度肿大：脾缘<肋下2cm。常见于急性感染、急性白血病、骨髓增生异常综合征、结缔组织病等。
（2）中度肿大：脾肿>肋下2cm 至脐水平线以上。常见于慢性感染、慢性溶血性贫血、肝硬化、慢性淋巴细胞白血病等。
（3）高度肿大：脾缘超过脐水平线以下或超过前正中线，也称巨脾。常见于慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化、血吸虫病、肝硬化等。
4．测量方法
为确切记录脾肿大情况，体检应对肿大的脾脏进行测量，其测量方法为：
（1）第1线（又称甲乙线）：测量左侧的锁骨中线与肋缘交点向下至脾下缘的距离。轻度脾肿大仅作第1线测量。
（2）第2线（又称甲丙线）：测量左侧的锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点的距离。
（3）第3线（又称丁戊线）：测量脾右缘与前正中线的距离。若肿大脾超过前正中线，则测量脾右缘与前正中线的最大距离，并以“+”表示；未超过前正中线者，应测量脾右缘与前正中线的最短距离，并以“-”表示。
46.[ (2001)]高度脾肿大可见于
A.结缔组织病
B.急性白血病
C.慢性溶血性贫血
D.慢性粒细胞白血病
E.骨髓增生异常综合征
答案:D
试题点评：慢性粒细胞白血病常从脾大为最显著的体征。结缔组织病、急性白血病骨髓增生异常综合征轻度肿大，慢性溶血性贫血中度肿大。
第三十五节 排尿异常
【考纲要求】多尿、少尿、无尿的定义及临床意义，夜尿增多的定义及临床意义。
【考点纵览】正常成人24小时尿量1000～2000ml，多尿＞2500ml，分肾源性和非肾源性。少尿＜400ml、无尿＜100ml，分肾前性、肾性及肾后性；夜尿增多指夜间尿量超过白天或夜间尿量持续超过750ml，多为肾浓缩功能减退及提示肾脏疾病的慢性进展。
1．尿量异常
正常成人24小时尿量1000～2000ml。每日尿量＞2500ml称为多尿。每日尿量少于400ml或少于17ml/h称为少尿。尿量每日少于100ml则称为无尿。
（1）多尿：
正常人大量饮水可致多尿，称为水利尿。
病态性多尿分为肾源性和非肾源性两类。
肾源性多尿：肾小管功能不全，慢性间质性肾炎和急性肾衰多尿期，肾性尿崩症；
非肾源性多尿：溶质利尿，如糖尿病、应用甘露醇、中枢性尿崩症、癔病性多尿等。
（2）少尿或无尿：少尿分为肾前性、肾性及肾后性。
肾前性少尿常为产量不足、排血量下降所致；
肾性少尿：各种急慢性肾功能衰竭、急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、急进性肾炎
肾后性少尿：多见于各种原因导致的尿道梗阻。
2006-3-090．男，60岁。因肝硬变一次排放腹水3000ml而无尿，诊断应首先考虑为
A．急性肝衰竭
B．急性心衰
C. 肾前性肾衰竭
D．肾后性肾衰竭
E．肾性肾衰竭
答案：C
解析：放大量腹水后有效循环血量减少导致肾前性肾衰。
【真题库】2少尿的定义是24小时尿量
A.＜100 ml
B.＜150 ml
C.＜300 ml
D.＜400 ml
E.＜600 ml
答案：D
【真题库】4无尿是指成人24小时尿量不足
A.150毫升
B.100毫升
C.80毫升
D.50毫升
E.10毫升
答案：B
2．夜尿增多
夜尿量超过白天尿量或夜间尿量持续超过750ml称为夜尿增多。
夜尿增多大都为肾浓缩功能减退及提示肾脏疾病的慢性进展。
协和习题133．女，40岁，慢性肾盂肾炎史8年，2年来乏力，24小时尿量为2100ml，夜间尿量800ml。该患者排尿异常的诊断符合哪项
A多尿
B夜尿增多 ．
C A+B
D少尿
E无排尿异常
答案：B
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