执业医师考试历年真题解析（病理学）肿瘤
2013-01-15 19:23:52 来源：37度医学网作者：评论：0 点击：

第四单元 肿瘤

考情分析

	2004	2005	2006	合计
ZY	5	2	4	11
ZL	1		1	2

肿瘤（tumor,neoplasia）是一种常见病、多发病，其中恶性肿瘤是目前危害人类健康最严重的一类疾病。就要好好重视，不光出题者，还有我们考生！
第一节肿瘤的概念和基本形态

一、肿瘤的概念
肿瘤是机体在各种致瘤因素长期作用下，局部组织的细胞在基因水平上失掉了对其生长的正常调控，导致异常增生而形成的新生物。
肿瘤性增生与生理状态或炎症损伤修复时细胞增生有本质的区别：肿瘤组织生长旺盛，呈持续性、自主性生长，与机体不协调，即使致瘤因素停止刺激，仍保持自主性生长。
失去控制，疯狂生长！
二、肿瘤的一般形态和结构
病理经验：肉眼观＋显微镜＝宏观＋微观
（一）肉眼观形态（大体形态各异，反映良恶性）大体看什么样
1、数目和大小
2、形状
3、颜色
4、硬度
（二）组织结构多样、基本成分均分两类显微镜下什么样
1、实质（肿瘤细胞）：
（1）肿瘤的主要成分，大多一类，少数两或三类
（2）决定该肿瘤的性质，命名，生长方式，形状结构
（3）按分化程度分高（良性）和低（恶性）

1．肿瘤细胞分化程度高是指(2001)
A.肿瘤周围有较多的淋巴细胞浸润
B.不容易引起器官的阻塞和破坏
C.高度恶性的肿瘤
D.有较大的异型性
E.与起源组织相似
答案：E(2001)         越来越成熟。

ZL4肿瘤的分化程度低说明其（2002）
A.异型性小
B.生长缓慢
C不易转移
D.对机体影响小
E恶性程度高
答案：E（2002）
2、间质（结缔组织、血管、免疫细胞）
（1）结缔组织、血管——支持和营养肿瘤实质（2）免疫细胞——淋巴细胞、单核细胞、机体抗肿瘤反应
（3）肌纤维母细胞——限制肿瘤细胞扩散
第二节肿瘤的特点

异型性、浸润和扩散是肿瘤的重要特点

一、肿瘤的异型性
肿瘤的异型性（atypia）：肿瘤组织在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称异型性。反映了肿瘤组织的分化和成熟的程度。

异型性小——分化程度高，生物行为表现为良性过程。
异型性大——分化程度低，生物行为表现为恶性过程。
（一）肿瘤组织结构的异型性：失去了正常的排列和层次，结构紊乱。
良性瘤：异型性不明显
恶性瘤：异型性明显
（二）肿瘤细胞的异型性：
良性瘤：异型性小
恶性瘤：异型性显著表现为以下特点：
1、瘤细胞的多形性：
2、核的多型性：
3、胞浆改变

ZL病理学；2006-1-047．诊断恶性肿瘤的主要根据是
A．肿瘤有出血、坏死
B．肿瘤呈膨胀性生长
C．肿瘤的异型性
D．肿瘤有溃疡形成
E．核分裂多

3．良性与恶性肿瘤判定中，最有诊断意义的是(2005)
A.生长方式
B.生长速度
C.肿瘤的异型性
D.对机体影响
E.出血与坏死
答案：C(2005)

第三节肿瘤的生长与扩散

一、肿瘤生长的生物学：
1、肿瘤生长动力学：
（1）肿瘤细胞倍增时间：多数恶性肿瘤细胞的倍增时间并不比正常细胞更快。
（2）生长分数：肿瘤细胞处于增殖状态的细胞的比例。
（3）肿瘤细胞的生成与丢失
2、肿瘤血管的形成：VEGF、b-FGF
3、肿瘤的演进（progression）与异质化（heterogeneity）
演进：肿瘤细胞在生长过程中，其侵袭性增加的现象。
具体可表现为生长速度突然加快，浸润周围组织和发生远处转移。
二、肿瘤的生长：
1、生长速度：差异很大
2、生长方式：
（1）膨胀性生长：大多数良性肿瘤的生长方式
（2）浸润性生长：恶性肿瘤的生长方式。浸润是转移的基础。
（3）外生性生长：是良、恶性肿瘤共同具有的生长方式。
三、肿瘤的扩散：是一种恶性行为。
1、直接蔓延：肿瘤组织从原发灶沿组织间隙等部位直接侵入周围组织和器官，并呈连续性生长的过程。
局部浸润的步骤：
（1）癌细胞表面黏附分子减少，细胞彼此分离。
（2）癌细胞与基底膜的黏着增加。
（3）细胞外基质在癌细胞产生的蛋白酶的作用下降解。
（4）癌细胞借助阿米巴运动通过基底膜缺损处迁移。
2、转移（metastasis）：肿瘤组织从原发灶侵入血管、淋巴管和体腔，被带到它处继续生长，形成与原发瘤同样类型肿瘤的过程。
（1）淋巴道转移：是癌最常见的转移途径，常先转移到局部引流区的淋巴结，形成转移瘤。一般按淋巴引流方向，一站一站转移，最后可经胸导管入血，继发血道转移。
（2）血道转移：是肉瘤常见的转移途径，但癌也可以发生，血道转移的运行途径，与血栓栓塞过程相似；以肺最常见、其次是肝脏。转移瘤的形态特点是弥漫分布、大小较一致、边界清楚的多发结节，且靠近器官表面。此处血管最窄了！
肿瘤血道转移的部位，受原发肿瘤部位和血循环途径的影响。但是，某些肿瘤表现出对某些器官的亲和性：
肺癌易转移到肾上腺和脑；
甲状腺癌、肾（主骨）癌和前列腺癌易转移到骨；中医，肾是与骨有关系的！
乳腺癌易转移到肺（离得也最近）、肝、骨、卵巢和肾上腺。
（3）种植性转移：体腔内器官的肿瘤蔓延至器官表面，瘤细胞脱落，种植在体腔内各器官表面，继续生长形成多数转移瘤。落地生根！
3、恶性肿瘤的浸润转移途径
（1）局部浸润：分四步完成
（2）血行播散
（3）肿瘤转移的分子遗传学
四、肿瘤的分级与分期
ZL1肉瘤的主要转移途径是
A.直接蔓延
B.血道转移
C.淋巴道转移
D.种植性转移
E.医源性转移
答案：B
第四节肿瘤对机体的影响
一、良性：
1、局部：压迫，阻塞；出血，感染。
2、全身：激素
二、恶性：
1、局部：压迫，阻塞；破坏组织结构，溃疡，穿孔；出血，感染；疼痛。
2、全身：激素影响，发热，恶病质。

第五节良性肿瘤与恶性肿瘤的区别

一、分化程度：
1、良性：分化好，异型性小，与原有组织的形态相似。
2、恶性：分化差，异型性大，与原有组织的形态差别大。
二、核分裂：
1、良性：无或稀少，不见病理核分裂。
2、恶性：多见，并可见病理核分裂。
三、生长速度：
1、良性：缓慢
2、恶性：较快
四、继发性改变：
1、良性：较少发生坏死，出血
2、恶性：常发生坏死，出血，溃疡形成等
五、生长方式：
1、良性：膨胀性生长和外生性生长，常有包膜形成，与周围组织一般分界清楚，故通常可推动
2、恶性：浸润性生长和外生性生长，无包膜，一般与周围组织分界不清楚，通常不能推动
六、转移：
1、良性：不转移
2、恶性：可有转移
七、复发：
1、良性：很少复发
2、恶性：较多复发
八、对机体影响：
1、良性：小，主要为局部压迫或阻塞作用。
2、恶性：较大，除压迫、阻塞外，还可以破坏组织引起出血合并感染，甚至造成恶病质。

第六节肿瘤的命名与分类

一、良性肿瘤：
1、来源组织名称+瘤
2、瘤形成特征+来源组织名称+瘤
二、恶性肿瘤：
1、癌：上皮来源的恶性瘤
2、肉瘤：间叶组织来源的恶性瘤

表3—4—2 癌和肉瘤的区别

	癌	肉瘤
组织来源	上皮组织	间叶组织
发病率	较常见，约为肉瘤的9倍，多见于40岁以后****,80％左右	较少见，大多见于青少年，20％左右
年龄	中年以上	青少年多见
部位	皮肤、粘膜、内脏多见	四肢、躯干多见
大体特点	质较硬、色灰白、较干燥,细颗粒状，干燥，质较硬	质软、色灰红、湿润、鱼肉状粉红色，细腻．鱼肉状，质较软
组织学特征	多形成癌巢，实质与间质分界清楚，纤维组织每有增生,腺管状、索状排列。	肉瘤细胞多弥漫分布，实质与间质分界不清，与间质混杂,间质内血管丰富，纤维组织少
网状纤维	癌细胞间多无网状纤维	肉瘤细胞间多有网状纤维
转移	多经淋巴道转移	多经血道转移

4．区别癌与肉瘤的主要依据是(2001,2005)
A.浸润性生长、无包膜
B.异型性明显，有核分裂象
C.通过血道转移
D.组织来源
E.肿瘤体积巨大
答案：D(2001,2005)

22癌与肉瘤的主要区别是〖HTK〗2004
A发生的部位不同
B肿瘤的颜色不同
C肿瘤的质地不同
D发生的年龄不同
E组织来源不同〖HT〗
答案：E

327来源于间叶组织的肿瘤是〖HTK〗2003
A癌
B肉瘤
C母细胞瘤
D类癌
E临界肿瘤〖HT〗
答案：B
三、特殊命名原则：
1、以人名命名的恶性瘤
2、肿瘤名称前加“恶性”两字
3、以母细胞命名的恶性瘤
23属于良性肿瘤的是〖HTK〗2004
A神经母细胞瘤
B软骨母细胞瘤
C无性细胞瘤
D鲍文氏病
E骨髓瘤〖HT〗
答案：B同时记住其他几个，无性细胞瘤——连性别都没了，够恶（心）性的了！

31交界性或临界性肿瘤是指〖HTK〗2002
A良性肿瘤位于两个脏器交界处
B良性肿瘤来源于两种组织者
C形态属良性，但浸润性生长
D良性肿瘤位于重要器官
E有内分泌功能的良性肿瘤〖HT〗
答案：C

第七节常见肿瘤的举例
一、上皮性肿瘤：
（一）良性：起源组织之后+瘤
1乳头状瘤被覆上皮发生的良性肿瘤，呈乳头状生长，每一乳头有血管纤维结缔组织间质构成轴心。被覆上皮可为鳞状上皮、柱状上皮或移行上皮。外耳道、****、膀胱和结肠的乳头状瘤易恶变。
    2腺瘤腺上皮发生的良性肿瘤，多见于甲状腺、卵巢、乳腺、涎腺和肠等处。粘膜腺瘤多呈息肉状，腺器官内的腺瘤多呈结节状，常有包膜。腺瘤的腺体与起源腺体十分相似，仅腺瘤的腺体大小、形态较不规则及排列较紧密。根据腺瘤的组成及形态特点，又将其分为囊腺瘤、纤维腺瘤、多形性腺瘤及息肉状腺瘤等。
（二）恶性：起源组织之后+癌
   1鳞状细胞癌（鳞癌）发生在身体原有鳞状上皮被覆的部位，如皮肤、口腔、子宫颈、食管、喉、****等处。有时可通过鳞状上皮化生而发生鳞癌。癌组织坏死脱落常形成溃疡。分化好的鳞癌癌巢中，可见细胞间桥及癌珠或角化珠。分化差者，癌细胞无癌珠，亦无细胞间桥，而呈明显异型性。大体上常呈菜花状。
2、基底细胞癌：多见于老年人面部。生长缓慢，表面常形成溃疡，浸润破坏深层组织，但很少转移，对放疗敏感。
3、移行上皮癌：发生于膀胱、输尿管或肾盂的移行上皮。分级越高，恶性越强。
4、腺癌：胃肠、胆囊、子宫体等处多见。癌细胞异型性明显，常呈不规则的多层排列。腺癌伴有大量乳头的称乳头状腺癌；腺腔高度扩张呈囊状的称囊腺癌；伴乳头生长的称乳头状囊腺癌；腺癌中含多量粘液及印戒细胞者称粘液癌；癌巢为实体性的低分化腺癌无腺腔结构，称实性癌；癌巢少而间质纤维组织多者，称硬痛；癌巢较大、较多，而间质纤维组织少，质软者，称髓样癌。

A．乳腺浸润性导管癌
B. 乳腺导管内癌
C. 乳腺单纯癌
D．乳腺硬癌
E．乳腺髓样癌
病理学；2006-1-123．癌组织中实质与间质大致相等是C
病理学；2006-1-124．癌组织中实质少，间质多是D

24．容易见到角化珠的癌可以确定为A
A. 分化好的鳞癌
B. 基底细胞癌
C．移行细胞癌
D．分化差的鳞癌
E．分化差的腺癌

19.癌细胞团中有较多癌珠存在，可诊断〖HTK〗2001
A.低分化鳞状细胞癌
B.高分化鳞状细胞癌
C.高分化腺癌
D.低分化腺癌
E.未分化癌
答案：B

35一淋巴结作病理切片检查，淋巴结内见成团的异型细胞，并有病理性核分裂相和角化珠形成，应诊断为2002
A淋巴结结核
B淋巴结慢性炎症
C淋巴结转移性腺癌
D恶性淋巴瘤
E淋巴结转移性鳞癌〖HT〗
答案：E

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