执业医师考试历年真题解析（儿科2单元）生长发育
2012-06-21 21:35:06   来源：37度医学网   作者：  评论：0 点击：

第二单元  生长发育
 
一、 生长发育的规律
 
生长发育是小儿机体各组织、器官形态的增长和功能成熟的动态过程。生长指儿童身体各器官、系统的长大；发育指细胞、组织、器官的分化与功能成熟。生长是量，发育是质，生长发育是小儿机体的基本特征。了解小儿的生长发育，一方面可用以判断小儿生长发育有无异常；另一方面可用以指导小儿的保健、护理等工作。
生长发育不论在总的速度或各器官、系统的发育顺序上，都遵循一定的规律。
 
(一)生长发育是连续的、有阶段性的过程
生长发育在整个儿童时期不断进行，但其发育速度又因年龄而异，如体格方面，婴儿期是第一个生长高峰（尤其前三月更快），青春期出现第二个生长高峰，总体讲，年龄越小，体格增长速度就越快。
 
(二)生长发育的一般规律 
生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级，由简单到复杂的一般规律。
 
例题1：不符合小儿生长发育的一般规律的是
A．由上到下
B. 由远到近
C．由粗到细
D．由低级到高级
E．由简单到复杂
答案B
 
例题2：不符合生长发育一般规律的是    （2003）【zl】
A由下到上
B由近到远
C由粗到细
D由低级到高级
E由简单到复杂
答案A
 
(三)各系统的发育速度不平衡  小儿各系统的发育快慢不同，各有先后。如神经系统发育是先快后慢，生殖系统发育是先慢后快，体格发育是快慢快，淋巴系统发育在儿童期迅速，青春期达高峰(达190％)以后降至****的水平。
 
(四)存在个体差异  生长发育虽有一定的规律，但因一些因素影响(如：遗传、性别、环境、教养)存在着相当大的个体差异，个体差异一般随年龄增长而显著，青春期差异较大。儿童的生长发育水平有一定的范围，所谓的正常值不是绝对的，必须考虑影响个体的不同因素，才能做出正确的判断。
 
【真题库】小儿生长发育的规律正确的是（2005）
A生长发育没有一定的规律
B各系统发育的速度不一致
C生长发育是量先增加后有质的变化
D小儿体格的发育青春期最快
E体格发育有绝对的正常值
答案：B?
 
二、体格生长
 
(一)体格生长的指标
体格发育是小儿发育的一个方面，主要表现在体重、身高、头部、胸部、牙齿等方面。
 
【真题库】判断小儿体格发育最常用的指标是
A动作发育能力     
B语言发育程度   
C智能发育水平
D神经反射发育     
E体重、身高、头围
答案：E
[解析]：体格生长常用指标：体重、身高(长)、头围、坐高(顶臀长)、胸围、上臂围、皮下脂肪等。
 
1．体重  体重为身体各器官、组织和体液的总重量，是体格发育尤其是近期营养状况的灵敏指标。临床给药、输液也常根据体重计算用量。
 
例题：最能反映近期营养状况的灵敏指标是   （2003）【zl】
A身高
B体重
C头围
D胸围
E牙齿
答案：B
 
正常新生儿初生体重平均为3kg。
生理性体重下降：出生后第一周内由于哺乳量的不足、不显性失水、排尿及排除胎便，体重可以暂时下降3％～9％。随后逐渐恢复和增长，生后第7-10日应恢复出生时体重。如体重下降超过10%或第10天还未恢复出生体重，则为病理状态，应寻找病因。
生后前半年体重呈现第一个增长高峰：生后3个月体重约等于出生时体重的2倍（6kg），一周岁时约为出生时3倍（9kg），2岁时约为出生时的4倍（12kg）。
计算公式：6-12个月龄：6kg+月龄×0.25（kg）
2-12岁：    年龄×2+8(kg)
 
【真题库】 新生儿生理性体重下降发生在出生后
A第1周
B第2周
C第3周   
D第4周
E第5周
答案：A
[解析]：新生儿生后由于体内水分丢失较多，导致体重下降，约生后3-4日降至最低点(小于出生体重的10％)，生后第7-10日恢复到出生体重，称生理性体重下降。
 
例题：足月女婴，母乳喂养，吸吮好，哺后安睡，生后4天体重下降7％，查体反应好，面色红润，心肺（-），此婴可能的原因是  （2004）【zl】
A进乳量多，进水少
B进水多，进乳量少
C败血症
D呆小病
E生理性体重下降
答案：E
 
例题：新生儿出生后2～4天内生理性体重可下降    （2006）【zl】
  A．2％   
  B．5％   
  C．8％
  D．11％
  E．14％
答案：C
 
因个体差异，小儿体重可波动在10％范围左右。低于15％以上，应考虑营养不良。高于20％以上，应考虑营养过剩。
 
2．身高  身高指头顶至足底的长度，也是远期营养状况的重要指标，短期疾病与营养状况不易影响身高生长。身高的增长规律与体重相似。
正常新生儿出生时身长平均约为50cm。l周岁时约为75cm，其中前3月增长值约等于后9月增长值。2周岁时约为85cm。身长的个体差异较大，若低于正常身长平均数的30％以上，则为异常。
计算公式：2-12岁身高： 年龄×7+70(cm)
 
【真题库】1： 生后第1年身高增长约(2004,2005)
A35 cm                
B32 cm                 
C30 cm
D27 cm                
E25 cm
答案：E(2004,2005)
[解析]：生后第一年身长增长最快，约为25cm。
 
【真题库】2：1～2岁幼儿1年中身高约增长(2004)
A5 cm                  
B7 cm                  
C10 cm        
D12 cm                
E13 cm
答案：C(2004)
解析：1岁时身长约75cm；第二年身长增长速度减慢，约10cm左右。
 
例题：2～12岁小儿平均身长(cm)推算公式是（2006） 【zl】
A．年龄×7+70
B．年龄×5+70
C．年龄×6+77  
D．年龄×7+80
E．年龄×9+80
答案：A
 
3．头围  头圈指经眉弓的上方、枕后结节绕头一周的长度。头围反映颅骨与脑的发育，胎儿期脑发育居全身各系统的领先地位。正常新生儿头围约为32-34cm，前3月增长等于后9月的增长值（6cm），因此1岁时头围约46cm，到2岁约为48cm，5岁时约为50cm，15岁时即与****相近54cm～58cm。头围过大，常见于脑积水；过小，可见于头小畸形或大脑发育不全。
 
【真题库】出生时新生儿的头围约(2004)
A35 cm                
B34 cm                 
C30 cm
D25 cm               
E.  55 cm
答案：B(2004)
解析：出生时头相对大，新生儿头围平均32～34cm。
 
例题：(120～121题共用备选答案)
A．36cm
B．40cm
C. 46cm
D. 50cm
E. 56cm
2006-4-120．5岁儿童的头围约是       D
2006-4-121．3个月龄婴儿的头围约是   B
 
【真题库】(18~19题共用备选答案)(2004)
A   36 cm
B40 cm
C46 cm
D50 cm
E56 cm   
18出生时新生儿身长平均是答案：D
19   1岁时小儿的头围约是答案：C
 
例题：3个月小儿按公式计算其身高、头围约是(2003)
A55 cm，38 cm
B60 cm，40 cm
C65 cm，42 cm
D.  70 cm，44 cm
E75 cm，46 cm
答案：B
[解析]：出生时身长平均为50 cm，前3个月身长增长约11～12cm，因此3个月时身长约60cm；出生时头围平均32～34cm，第一年前3个月头围的增长6cm，即为40 cm。
 
【真题库】 5岁小儿按公式计算身高、体重及头围约是(2003)
A90 cm、12 kg、44 cm
B95 cm、14 kg、46 cm
C100 cm、16 kg、48 cm
D105 cm、18 kg、50 cm
E110 cm、20 kg、52 cm
答案：D(2003)
[解析]：2-12岁：体重（kg）=年龄（岁）×2+8
2-12岁：身长（cm）=年龄（岁）×7+70（cm）
 
【真题库】一小儿体重9 kg，身高75 cm，头围46 cm，此小儿的年龄是(2003)
A9个月   
B1岁       
C2岁   
D2岁半   
E3岁
答案：B(2003)
[解析]：1岁时身长约75cm；7～12月龄婴儿体重(kg)=6十月龄×O．25kg
 
例题：正确测量头围的方法是      （2001）【zl】
A将软尺绕头部一周测量最大周长
B将软尺紧贴头皮沿枕骨及眉弓绕头一周
C将软尺紧贴头皮沿枕骨结节最高点及眉弓一周
D将软尺紧贴头皮沿枕骨结节最高点及眉弓上缘一周
E以上都不是
答案：D
 
4．胸围  胸围指沿乳头下缘平绕胸一周的长度，反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度。胸围初生时比头围小l～2cm，约32cm；l周岁时与头围相等，约46cm，以后则超过头围。
 
【真题库】小儿头围与胸围大致相等的年龄是(2002)
A6个月    
B1岁   
C1.5岁   
D2岁     
E2.5岁
答案：B
 
例题：1周岁小儿的胸围应约为 
A．34cm
B．38cm
C．42cm
D．46cm
E．50cm
答案D
 
（二）骨骼的发育
1．囟门  前囟为额骨和顶骨边缘形成的菱形间隙，出生时为1.5cm～2.0cm(两对边中点连线)。一般在生后2～3个月随头围增大而略增大，6个月后则逐渐骨化而变小,1-1.5岁时闭合。
 
【真题库】正常小儿前囟闭合最晚的年龄是
A10个月
B1岁半
Cl岁8个月  
D2岁半
E3岁
答案：B
 
【真题库】小儿前囟闭合的时间是(2005)
A．4～18月
B．9～11月
C．12～18月
D．19～24月
E．25～30月
答案：C(2005)
[解析]：前囟1～1．5岁闭合。
 
前囟闭合过早见于头小畸形，闭合过迟见于佝偻病、克汀病和脑积水等。前囟饱满、紧张、隆起，表示颅内压增高，是婴儿脑膜炎、脑炎或脑积水等重要体征之一；前囟凹陷常见于脱水或极度消瘦患儿。后囟一般于生后6周～8周闭合。颅骨骨缝一般于生后3个月-4个月闭合。
 
2．脊柱的发育  出生后的第一年脊柱增长比下肢快，以后则落后于下肢。新生儿时脊柱仅轻微后凸，3月抬头时形成颈椎前凸，形成脊柱的第一个弯曲；6月会坐形成胸椎后凸，形成脊柱的第二个弯曲；1岁会走，形成腰椎前凸，为脊柱的第三个弯曲；脊柱3个弯曲的形成，有利于身体的平衡。6—7岁时这3个脊柱自然弯曲才被韧带所固定。故要注意儿童坐、立、行走的姿势，以保证儿童脊柱正常的形成。
 
3．长骨骨化中心的发育  长骨的生长与成熟与体格生长有密切的关系。通过X线检查长骨干骺端骨化中心出现的时间、形态变化、数目多少和干骺端融合时间，可判断骨发育情况及骨龄。一般摄左手X线片，腕部出生时无骨化中心，其出生后的出现次序为：头状骨、钩骨(3个月左右)；下桡骨骺(约1岁)；三角骨(2—2．5岁)；月骨(3岁左右)；大小多角骨(3．5—5岁)；舟骨(5—6岁)；下尺骨骺(6—7岁)；豆状骨(9一lO岁)。lO岁出齐，共10个，2—9岁腕部骨化中心的数目约为小儿的岁数加l。
 
【真题库】一男婴，体重7.5 kg，身长66 cm，头围44 cm左腕骨骨化中心2个。此婴儿可能的月龄是
A   4个月     
B5个月   
C6个月  
D8个月  
E12个月
答案：C
[解析]：出生体重为3kg，3个月时为6kg，1岁时为9kg。因此该小儿年龄介于3个月至1岁之间。选用公式6-12个月龄体重= 6kg+月龄×0.25（kg）。
     7.5=6kg+月龄×0.25，月龄=6
 
儿童体重、身高估算公式是每年必考的内容！！！
总结于下：
Ø  6-12个月龄体重= 6kg+月龄×0.25（kg）
Ø  2-12岁体重=年龄×2+8(kg)
Ø  2-12岁身高=年龄×7+70(cm)
 
(三)牙齿发育  牙齿可分为乳牙及恒牙两类。乳牙多于生后6个月～8个月开始萌出，最早4个月，如12个月尚未出牙者可视为异常，2岁～2.5岁时出齐，共20个。2岁以内乳牙总数可按月龄减4～6推算。
 
【真题库】1．乳牙最晚于何时出齐
A1.5岁   
B2岁   
C2.5岁   
D3岁  
E3.5岁
答案：C
 
【真题库】2．一正常小儿身高90 cm，前囟门已闭，头围48.5 cm，乳牙20枚，血压是86／55 mmHg。此小儿的年龄最大的可能是(2005)
A．1岁半   
B．2岁
C．3岁
D．4岁
E．5岁
答案：C
[解析]：1-1.5岁前囟闭合，2-2.5岁乳牙出齐，故该小儿应至少2岁。再根据身高公式：2-12岁身高=年龄×7+70(cm)，则该小儿最大可能为3岁。
 
【真题库】3．小儿乳牙共有（2006）【zl】
  A．16枚
  B．18枚
  C．20枚
  D．22枚
  E．24枚
答案：C
 
恒牙的骨化则从新生儿时开始，6岁左右萌出第一磨牙，7～8岁开始按乳牙萌出的顺序先后逐个脱落代之以恒牙。约14岁时全部换齐，共28个。18岁以后第三磨牙出现(有终生不出者)，出齐后则为32个牙齿。
 
【真题库】恒牙骨化开始的年龄是(2004)
A新生儿              
B1岁                 
C2岁
D3岁
E4岁
答案：A
 
出牙是一个生理过程，一般无特殊反应。但有的也可出现暂时性流涎、睡眠不安及低热等症状。佝偻病、营养不良，呆小病及先天愚型等患儿出牙延迟、牙质欠佳。
 
（四）运动功能  运动功能发育一般规律是：由上而下，由近及远，由不协调到协调，由粗到精细、准确、灵巧。
大运动：3-4月抬头，6月独坐，8月坐稳并会爬，9月独站，1岁会走，2岁会双脚并跳；
细动作：3-4月玩手，6-9月大把抓，9-12月拇食抓握，12-15月用匙、乱涂画，18月搭积木，2岁叠6-7块积木、会翻书。
 
【真题库】关于小儿运动发育的一般规律，错误的是（2000）【zl】
A由上向下
B由近及远
C由不协调到协调
D由简单到复杂
E由精细到粗糙
答案：E
 
【真题库】(24～25题共用题干)(2005)
一婴儿能独坐，并坐得很稳，但不会爬，能无意识地发出复音，认识生熟人，不能听懂自己的名字。
24．此小儿的年龄最大可能是
A．5个月
B．6个月
C．7个月
D．8个月
E．9个月
答案：C
[解析]：解题切入点为“坐很稳，但不会爬”。正常小儿6月能独坐，8月坐稳并会爬，该小儿介于两者之间，因此选7月。
 
（五）语言的发育；语言是人类特有的高级神经活动，是表达思维和意识的一种方式，与智能关系密切。语言的发育必须具备正常的发音器官、听觉和大脑语言中枢，与周围人的交往促进了语言的发育。
新生儿已会哭闹，2月发喉音，3-4个月咿呀发音并能笑出声，5月发元音，6-7月发辅音，8-10月学发音说话，12月会叫“爸爸”“妈妈”。2岁指出简单的人、物名，3岁能说有2-3个字组成的句子，4岁能讲述简单故事情节。
 
【真题库】1.小儿语言发育三个阶段的顺序是                  
A发音、理解、表达
B理解、表达、发音
C表达、理解、发音
D听觉、发音、理解
E模仿、表达、理解
答案：A
[解析]：举例—新生儿已会哭叫，以后咿呀发音；6月龄时能听懂自己的名字；12月龄时能说简单的单词，所以是发音、理解、表达顺序。
 
【真题库】2.小儿有牙18个，会用汤匙吃饭，能说2-3字拼成的短语，其年龄为
A1岁         
B1岁半    
C2岁  
D2岁半 
E3岁
答案：C
[解析]：2岁时能指出简单的人、物名和图片，而到2.5-3岁时几乎能指认许多物品名，并说有2～3个字组成的短语；乳牙(20个)约于2.5岁时乳牙出齐。
 
综合题目
【思路】：先找生长量化数据（体重、身高为主，头围、骨骼、牙齿为辅），
佐证发育功能指标（运动、语言、社会性表达）
 
 
【真题库】(20~21题共用题干)(2004)
一正常小儿身高80 cm，前囟已闭，头围47 cm，乳牙16枚，能用简单的语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分。
20题：此小儿的年龄最可能是
A1岁
B1岁半     
C2岁半    
D3岁    
E3岁半
答案：B
[解析]：1岁身长约75cm；2岁身长85cm。1岁时头围约为46cm，2岁头围48cm；前囟1-1.5岁闭合，乳牙2-2.5岁出齐。
21题：按公式计算此小儿的体重约是
A15 kg   
B13.5 kg   
C12 kg    
D10.5 kg    
E9 kg
答案：D(2004)
[解析]：1岁小儿体重9kg，2岁小儿体重12kg。1.5岁为1岁和2岁的年龄中点，体重取9与12的平均值10.5kg。
 
【真题库】(8~9题共用题干)(2002,2003)
一小儿身高85 cm，前囟已闭，头围48 cm，乳牙20枚，已会跳并能用简单的语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分。
8题：此小儿的年龄最大的可能是
A1岁
B1岁半
C2岁
D.  3岁
E3岁半
答案：C(2002,2003)
[解析]：1岁时身长约75cm，2岁时身长约85cm；1岁头围46cm，2岁头围48cm；2-2.5岁乳牙出齐；2岁会双脚并跳。
9题：按公式计算此小儿的体重约是
A9 kg
B10 kg
C12 kg
D.  13 kg
E14 kg
答案：C(2002,2003)
解析：2-12岁体重（kg）=年龄（岁）×2+8