癌症疼痛诊疗规范（2011年版）发布（全文下载）
2012-01-05 11:20:31   来源：37度医学网   作者：  评论：0 点击：

3）辅助用药。辅助镇痛药物包括：抗惊厥类药物、抗抑郁类药物、皮质激素、N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDA）拮抗剂和局部麻醉药。辅助药物能够增强阿片类药物止痛效果，或产生直接镇痛作用。辅助镇痛药常用于辅助治疗神经病理性疼痛、骨痛、内脏痛。辅助用药的种类选择及剂量调整，需要个体化对待。常用于神经病理性疼痛的辅助药物主要有：
①抗惊厥类药物：用于神经损伤所致的撕裂痛、放电样疼痛及烧灼痛，如卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林。加巴喷丁100-300mg口服，每日1次，逐步增量至300-600mg，每日3次，最大剂量为3600mg/d；普瑞巴林75-150mg，每日2-3次，最大剂量600mg/d。
②三环类抗抑郁药：用于中枢性或外周神经损伤所致的麻木样痛、灼痛，该类药物也可以改善心情、改善睡眠，如阿米替林、度洛西汀，文拉法辛等。阿米替林12.5-25mg口服，每晚1次，逐步增至最佳治疗剂量。
药物止痛治疗期间，应当在病历中记录疼痛评分变化及药物的不良反应，以确保患者癌痛安全、有效、持续缓解。
 3.非药物治疗。用于癌痛治疗的非药物治疗方法主要有：介入治疗、针灸、经皮穴位电刺激等物理治疗、认知-行为训练、社会心理支持治疗等。适当应用非药物疗法，可作为药物止痛治疗的有益补充，与止痛药物治疗联用，可增加止痛治疗的效果。
介入治疗是指神经阻滞、神经松解术、经皮椎体成形术、神经损毁性手术、神经刺激疗法、射频消融术等干预性治疗措施。硬膜外、椎管内、神经丛阻滞等途径给药，可通过单神经阻滞而有效控制癌痛，减轻阿片类药物的胃肠道反应，降低阿片类药物的使用剂量。介入治疗前应当综合评估患者的预期生存时间及体能状况、是否存在抗肿瘤治疗指征、介入治疗的潜在获益和风险等。
五、患者及家属宣教
癌痛治疗过程中，患者及家属的理解和配合至关重要，应当有针对性的开展止痛知识宣传教育。重点宣教以下内容：鼓励患者主动向医护人员描述疼痛的程度；止痛治疗是肿瘤综合治疗的重要部分，忍痛对患者有害无益；多数癌痛可通过药物治疗有效控制，患者应当在医师指导下进行止痛治疗，规律服药，不宜自行调整止痛药剂量和止痛方案；吗啡及其同类药物是癌痛治疗的常用药物，在癌痛治疗时应用吗啡类药物引起成瘾的现象极为罕见；应当确保药物安全放置；止痛治疗时要密切观察疗效和药物的不良反应，随时与医务人员沟通，调整治疗目标及治疗措施；应当定期复诊或随访。
 
附件：简明疼痛评估量表(BPI)

附件
简明疼痛评估量表（BPI）
患者姓名：        病案号：         诊断：      
评估时间：　      评估医师：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
 
1.大多数人一生中都有过疼痛经历（如轻微头痛、扭伤后痛、牙痛）。除这些常见的疼痛外，现在您是否还感到有别的类型的疼痛？　　⑴是　　⑵否
2.请您在下图中标出您的疼痛部位，并在疼痛最剧烈的部位以“Ｘ”标出。

3.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最剧烈的程度。
（不痛）０　１　２　３　４　５　６　７　８　９　１０（最剧烈）
4.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最轻微的程度。
（不痛）０　１　２　３　４　５　６　７　８　９　１０（最剧烈）
5.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛的平均程度。
（不痛）０　１　２　３　４　５　６　７　８　９　１０（最剧烈）
6.请选择下面的一个数字，以表示您目前的疼痛程度。
（不痛）０　１　２　３　４　５　６　７　８　９　１０（最剧烈）
7.您希望接受何种药物或治疗控制您的疼痛？
                                                        
8.在过去的24小时内，由于药物或治疗的作用，您的疼痛缓解了多少？请选择下面的一个百分数，以表示疼痛缓解的程度。
（无缓解）0  10％  20％  30％  40％  50％  60％  70％  80％  90％  100％（完全缓解）　　    　　　　　　　　　　
9.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内疼痛对您的影响
（1）对日常生活的影响
（无影响）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９10（完全影响）
（2）对情绪的影响
（无影响）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９10（完全影响）
（3）对行走能力的影响
（无影响）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９10（完全影响）
（4）对日常工作的影响（包括外出工作和家务劳动）
（无影响）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９10（完全影响）
（5）对与他人关系的影响
（无影响）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９10（完全影响）
 （6）对睡眠的影响
（无影响）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９10（完全影响）
 （7）对生活兴趣的影响
（无影响）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９10（完全影响）