美国内科医师学会(ACP)发表内科住院患者VTE预防指南
2011-11-10 16:24:40   来源:中国医学论坛   作者:  评论:0 点击:

 2011年11月1日,美国内科医师学会(ACP)发表了住院非手术患者(包括内科患者和急性卒中患者)静脉血栓栓塞症(VTE)预防指南。该指南强调了内科患者(包括卒中患者)VTE预防应基于该患者VTE与出血风险的准确评估, 反对内科患者(包括卒中患者)应用逐级加压弹力袜(GCS)机械性预防VTE。同时,文中提出,临床医师不顾风险地对所有内科住院患者使用肝素预防VTE 的做法亦不可取。现精选指南推荐意见和专家评论,以飨读者。全文见《内科学年鉴》 [Ann Intern Med 2011, 155(9):625]。 

美国内科医师学会(ACP)发表内科住院患者VTE预防指南

  推荐意见1:ACP强烈建议,对于内科患者(包括卒中患者),预防VTE前应评估血栓和出血风险。(推荐分级:强烈建议,中等证据)

  证据解析:VTE危险因素分为遗传因素和获得性因素两类。遗传因素包括第Ⅴ因子突变,凝血基因突变,S蛋白缺乏,C蛋白缺乏和抗凝血酶缺乏;获得性因 素包括手术,肿瘤,制动,创伤,中心静脉置管,妊娠,药物(如口服避孕药、激素替代疗法、他莫昔芬),充血性心力衰竭,慢性肾脏病,抗磷脂抗体综合征,肥 胖,吸烟,老年和血栓史。

  肝素等抗凝疗法危险因素包括高龄,女性,糖尿病,高血压,肿瘤,急慢性酒精中毒,肝病,严重的慢性肾病,消化道溃疡,贫血,治疗依从性差,卒中史,胸腔出血,出血性病变,凝血功能紊乱,同服阿司匹林、非类固醇类抗炎药和抗血小板制剂等。

  推荐意见2:ACP强烈建议,除非患者出血风险大于可能的益处,临床医师应使用肝素或其他类似药物预防VTE。(推荐分级:强烈建议,中等证据)

  证据解析:在绝大多数患者,药物预防VTE的获益大于出血风险。一项涉及14578例患者的国际卒中研究显示,对于可疑缺血性卒中患者,与非肝素组相 比,小剂量肝素(5000IU,每天2次)显著降低缺血性卒中复发率,但升高出血性卒中和严重颅外出血风险,且两组患者14天死亡率和肺栓塞(PE)风险 无显著差异。国际卒中研究提示,尚无足够证据说明,卒中与非卒中患者的VTE预防策略所导致的风险和益处存在不同。

  此外,肝素预防VTE的最佳方案(治疗剂量、时间)尚不明确。在选择采用何种肝素预防VTE时,还应考虑药物治疗的简易性、副作用和医疗花费。

  推荐意见3:ACP强烈反对,内科患者(包括卒中患者)应用逐级加压弹力袜机械性预防VTE。(推荐分级:强烈建议,中等证据)

inserted image

  证据解析:采用GCS预防VTE已被证实无效,且不降低患者死亡率,反而可导致远端皮肤坏死。因此,对于无肝素治疗禁忌的患者,临床医师应当选用肝素 预防VTE而非GCS。若患者无法接受肝素治疗时,可接受间歇充气加压治疗,既往研究显示,在手术患者中该治疗方法有效。

相关热词搜索:内科 住院 患者

上一篇:ADA:青少年-成人糖尿病护理过渡期指南
下一篇:慢性肾病PCI对比剂应用最新ACC/AHA指南解读

医学推广
热门购物