子宫肌瘤的中医药治疗概况
2010-07-25 20:43:04   来源：中国妇产科在线   作者：  评论：0 点击：

病  机

　　本病的主要病机是与瘀血有关，其主要致病因素有气滞，血瘀痰湿及湿热。曾菲英［1］以为子宫肌瘤由于气虚运血无力，瘀血内阻，气虚无以运化水湿，水聚成痰，痰瘀互结形成症瘕所致，夏晨等［2］以为子宫肌瘤属痰滞中焦经络，系由脾虚、肾虚、肝郁，导致水湿、痰饮、结聚随经脉流注于下焦经脉，交阻于子宫，凝结成瘤。齐南等［3］指出《内经》所载石瘕多因寒凝，血瘀留滞于宫内形成结块所致石瘕即包括子宫肌瘤为主的症瘕病。

　　辨证论治

　　子宫肌瘤的辨证分型：肖承棕等［4］认为子宫肌瘤属于中医的“症瘕”，临床上可分为气滞型血瘀型、湿型湿热性，治疗分别选用香棱丸以行气导滞，活血消证，桂枝茯苓丸以活血散结破瘀消症，开郁二陈汤以理气化痰，破瘀消症，大黄牡丹汤加红藤败酱草以清热利湿祛瘀消症。邬美萍［5］将子宫肌瘤分为血瘀内郁，气血两虚型。并分别用桂枝茯苓丸以活血化瘀，举元煎以益气养血，疗效显著。而叶玉妹［6］则根据女性月经周期各个阶段子宫藏泻的不同，临床上采用分经间期和月经期两步治疗。经间期，采用桂枝茯苓丸，辛散温通，破瘀行血消症；月经期，因可能出血量多，强调不能单纯固涩止血，宜“求因为主，止血为辅”，治疗仍以化瘀为主，乃“通因通用”之变法。王娜梅等［7］认为子宫肌瘤的病机关键在于瘀血内停，治疗采用周期疗法，平时以治血化瘀，软坚消症为主，经期以活血调经，逐瘀止血为主，临床疗效显著。

　　分型治疗

　　对于子宫肌瘤的治疗，临床上，均以活血化瘀软坚散结为主，根据不同证型，加减灵活运用，具体采用活血、行气、散结、温经、清热、补肾等治法。

　　行气活血法：李颖等［8］用丹七化症胶囊治疗子宫肌瘤120例，总有效率87%，认为丹七消症胶囊对缩小子宫肌瘤控制瘤体生长，改善临床症状有显著效果。桑海莉［9］运用行气活血固坚散结作用的康复消症片冶疗子宫肌瘤12例。结果显示治疗组用药后，瘤体缩小，月经不调，腰腹疼痛等症状得到改善，治疗组疗效明显，优于对照组。

　　化痰除湿：贾文芳［10］观察用自拟海藻昆布汤治疗痰湿挟瘀型子宫肌瘤34例，用药3个疗程后总有效率达82.35%。

　　活血化瘀法：刘耕野［11］观察用四物汤加减治疗子宫肌瘤的临床疗效，总有效率为90.1%。冯泽芳［12］采用内服活血化滞消瘤汤，同时外洗治疗子宫肌瘤98例，总有效率94.6%。张珍［13］运用加味桂枝茯苓丸加虻虫、鳖甲治疗子宫肌瘤62例，总有效率为93.55%。
　　
　　清热活血法；赖慧红［14］运用中药蒲归丸治疗瘀热型子宫肌瘤，观察其临床症状，血液动力学的改善，结果显示蒲归丸能明显改善临床症状，缩小肌瘤体积，改善血液动力学指标。证实蒲归丸具有清热消症散结，活血化瘀镇痛的特点，治疗子宫肌瘤疗效确切。

　　补肾活血法：齐聪［15］以补肾活血方治疗子宫肌瘤63例，对照组采用桂枝茯苓丸治疗，两组疗效比较，具有显著性差异。

　　温经化瘀法：杨准［16］用少腹逐瘀汤进行辨证治疗子宫肌瘤37例，有效率为89.2%。

　　针灸治疗：临床上采用不同方法疏通经络治疗子宫肌瘤取得了一定的疗效，海日罕［17］观察针炙刺配合耳压治疗子宫肌瘤，结果显示16例中痊愈4例，显效6例，有效4例，无效2例。

　　其他疗法：王艳霞等［18］运用中药内服加灌肠治疗子宫肌瘤，疗效显著。

　　探讨与展望

　　中医药治疗子宫肌瘤，疗效显著，对改善缓解患者的临床症状有明显作用，远期疗效稳定，免除手术痛苦，有广阔的前景，但同时也存在一些有待解决的问题：①用药时间长，患者难以坚持，长期服药。②开发多种中药制剂，目前治疗子宫肌瘤的剂型单一。应进行剂型及给药途径的改善，经期达到更为理想的疗效，满足不同患者的需求，如免煎中药，浓缩丸，胶囊及外用膜剂，中药灌肠等。③加强中医理论的学习，对子宫肌瘤的发病机理做进一步深入探讨和研究，阐明中医药治疗机理，指导临床用药。④加大对疾病预防的研究力度，以指导健康知识的宣传，未病先防，以期达到不治已病治未病。