执业医师考试历年真题解析（儿科4单元）营养和营养障碍疾病
2012-07-04 08:49:18   来源：37度医学网   作者：37度医学网  评论：0 点击：

第一节  营养基础
 
一、能量
合餐的婴幼儿这部分损失约占进食食物量的10％，即每日损失能量33～46kJ(8～l1kcal)／kg，当有腹泻或胃肠道功能紊乱时可成倍增加。
以上五方面的总和为机体所需的总能量。年龄越小相对地总能量需要越大，1岁以内婴儿总能量约需460kJ(1lOkcal)／(kg·d)，以后可按每3岁减去42kJ(10kcal)简单估计，约到15岁时达****需要量250kJ(60kcal)／(kg·d)。
 
【真题库】1.1岁以内婴儿总能量约需每日每公斤体重(2003)
A80 kcal
B90 kcal
C100 kcal
D110 kcal
E120 kcal
答案：D(2003)
 
【真题库】2.不属于婴儿总热量分配的是(2001)
A.基础代谢
B.生长发育
C.食物特殊动力作用
D.思维活动
E.排泄损失
答案：D(2001)
 
【真题库】3.婴儿期每日热量及水的需要约是（2002）【zl】
A460 kJ/kg，150 ml/kg
B430 kJ/kg，130 ml/kg
C400 kJ/kg，110 ml/kg
D380 kJ/kg，110 ml/kg
E360 kJ/kg，100 ml/kg
答案：A
[解析]：1岁以内婴儿总能量约需460kJ(1lOkcal)／(kg·d)；水需要量为150ml/(kg·d)，以后每3岁约减少25ml/(kg·d)。
 
【真题库】4.5岁小儿每日每公斤所需总热量是    （1999）【zl】
A400 kJ(100 kcal)
B460 kJ(110 kcal)
C500 kJ(120 kcal)
D540 kJ(130 kcal)
E580 kJ(140 kcal)
答案：A
[解析]：1岁以内婴儿总能量约需460kJ(1lOkcal)／(kg·d)，年龄越小相对地总能量需要越大，以后可按每3岁减去42kJ(10kcal)简单估计。
 
在安排小儿饮食时尚应考虑主要供能营养素蛋白质、脂肪和碳水化合物之间的比例必须合宜，一般以总能量的8％～15％来自蛋白质，30％～35％来自脂肪，50％～60％来自碳水化合物最为合适。年龄越小蛋白质供给量相对越多。
 
二、蛋白质
蛋白质是构****体组织细胞的重要成分，也是保证生理功能的物质基础，当摄入能量不足时也用作供能，故应摄入充足的其他供能营养素以节约蛋白质供组织增长和修复之用。婴幼儿期由于生长发育旺盛，处于正氮平衡，需要的蛋白质相对较年长儿和****为多。乳类和蛋类蛋白质具有最适合构****体蛋白质的必需氨基酸配比，其生理价值最高，动物蛋白质优于植物蛋白质。
 
三、脂肪
脂肪由甘油和脂肪酸组成，是主要供能营养素，也是人体组织和细胞的重要成分。某些脂肪酸人体不能合成，需依赖食物供应，称必需脂肪酸，对婴幼儿生长发育十分重要。植物油含必需脂肪酸较动物脂肪为多。脂肪组织是体内储能主要形式，又具保暖、隔热作用和保护脏器、关节等组织的功能。婴幼儿的脂肪需要量为4g～6g／(kg·d)，6岁以上减为2g～3g／(kg·d)，婴幼儿每日总能量应有30％～35％来自脂肪，而必需脂肪酸供能占总能量的1％～3％，不能低于0.5％。
 
四、碳水化合物
人体能量大半来自碳水化合物(糖类)，碳水化合物经消化吸收后最终都分解为葡萄糖，作为机体能量来源，或转化为糖原或体脂储存。一部分与蛋白质或脂肪结合组成糖蛋白或糖脂，为体内重要物质，核糖及脱氧核糖是组成核酸的重要成分。糖类所供给的能量为总能量的45％(婴儿)～60％(年长儿)，一般占50％。三种产能营养素蛋白质、脂肪和糖类之间应有一定比例，按供热能计算，婴儿和1～4岁：蛋白质占15％、脂肪占35％、糖类占50％。
 
【真题库】婴幼儿按供热能计算，三种产能营养素蛋白质、脂肪和糖类之间正确的比例是                                         
A．蛋白质占20％，脂肪占30％，糖类占50％
B．蛋白质占25％，脂肪占30％，糖类占45％
C．蛋白质占20％，脂肪占35％，糖类占45％
D．蛋白质占25％，脂肪占35％，糖类占40％
E．蛋白质占15％，脂肪占35％，糖类占50％
答案：E
 
4岁以上：蛋白质占10％、脂肪占30％、糖类占60％，以适应不同年龄小儿生理所需。因：①总能量(主要来自糖和脂肪)供给充分，可对蛋白质起庇护和节约作用，使摄入的蛋白质少供能以保证组织的新生和修补；②供给糖不足而脂肪较多，则脂肪氧化不全，产生大量酮体，易发生酮症、酸中毒；。③糖过多而蛋白质未达需要量，则能量已够而蛋白质不足，呈负氮平衡，小儿虚胖，甚至免疫力低下，易发生感染；④若能量供应不足，虽供给充裕的蛋白质，仍可发生负氮平衡，小儿消瘦，肝肾负担加重，能耗增加，因蛋白质特殊动力作用大；⑤若能量与蛋白质供给量均不足，脂肪、蛋白质首先供能，负氮平衡更明显，很快发生营养不良，故在膳食安排时必须合理处理三种供能营养素的比例，使其发挥最佳作用。
 
五、维生素与矿物质
这两类营养素虽不能供能，但参与酶系统活动或作为其辅酶，对调节体内各种代谢过程和生理活动、维持正常生长物育极其重要。维生素需要量虽极小，但大多数不能在体内合成，必须由食物中获得。维生素可分为脂溶性(维生素A、D、E、K)及水溶性(B族和C)两大类。
六、水
水为维持生命的重要物质，体内一切生化、生理过程都需要水。婴儿体内水分占体重的70％～75％，较****(60％～65％)为高。年龄越小相对需水量越大，食物量多、蛋白质与无机盐含量高者需水增多。水的来源绝大部分来自饮用水及食物中含的水分，体内组织代谢及食物氧化过程中也可产生水，称内生水，混合膳食约418kJ(100kcal)产生水12ml。
 
【真题库】每100 kcal热量的混合膳食产生的内生水是(2003)
A8 ml
B10 ml
C12 ml
D14 ml
E16 ml
答案：C(2003)
[解析]：水主要由饮用水和食物中获得；组织代谢和食物在体内氧化过程也可产生一部分水(100kca1约可产生12g水)。
 
 
第二节  婴儿喂养
 
一、母乳喂养
母乳是婴儿(尤其是6个月以下的婴儿)最适宜的食物，应大力提倡母乳喂养，宣传母乳喂养的优点。
 
(一)母乳成分及量 
母乳可分为初乳、过渡乳、成熟乳和晚乳。按世界卫生组织的规定：①初乳  一般指产后4天内的乳汁，质略稠而带黄色，含脂肪较少而球蛋白较多，微量元素锌、白细胞、SIgA等免疫物质及生长因子、牛磺酸等都比较多，对新生儿生长发育和抗感染十分重要；②过渡乳  是产后5～10天的乳汁，含脂肪最高，蛋白质与矿物质逐渐减少；③成熟乳  为第1l天～9个月的乳汁；④晚乳指10个月以后的乳汁，量和营养成分都渐减少。
 
(二)母乳喂养的优点
1．对孩子好：
(1). 营养丰富，易于消化吸收，蛋白质、脂肪和糖的比例适当。
①蛋白质总量虽较少，但其中白蛋白多而酪蛋白少，故在胃内形成凝块小，易被消化吸收；含优质蛋白质、必需氨基酸及乳糖较多，有利于婴儿脑的发育。
②含不饱和脂肪酸的脂肪较多，供给丰富的必需脂肪酸，脂肪颗粒小，又含较多解脂酶，有利于消化吸收；
③乳糖量多，可促进肠道乳酸杆菌生长；
④含微量元素  如锌、铜、碘较多，铁含量虽与牛乳相同，但其吸收率却高于牛乳5倍，故母乳喂养者贫血发生率低；钙磷比例适宜(2:1)，易于吸收，较少发生佝偻病；但维生素D和K含量较低，故鼓励户外活动，乳母适当补充维生素K。
⑥含较多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶等，有助于消化。
 
【真题库】1.母乳喂养儿粪便中主要的细菌是(2002)
A大肠杆菌
B肠链球菌
C副大肠杆菌
D变形杆菌
E乳酸杆菌
答案：E    
 
【真题库】2.关于母乳营养素的特点，下列哪项是错误的 
A蛋白质生物价值高，且酪蛋白含量较少
B不饱和脂肪酸较多 
C乳糖含量高，且以乙型乳糖为主 
D维生素K含量较低 
E含矿物质锌、铜、碘较低
答案：E
[解析]：（1）母乳含微量元素锌、铜、碘等矿物质较高，是母乳的优点。（2）解题技巧：此题也可用排除法，A、B、C、D都正确，故选E。
 
(2)．母乳缓冲力小，不影响胃液酸度，有利于消化酶发挥作用。
(3)．母乳具有增进婴儿免疫力的作用。①含有sIgA，尤以初乳中为高，起抗感染和抗过敏作用。此外母乳中尚有少量IgG和IgM抗体，B及T淋巴细胞，巨噬细胞和中性粒细胞，也有一定免疫作用；②含有较多的乳铁蛋白可抑制大肠杆菌和白色念珠菌的生长；③其他如双歧因子可促进双歧杆菌、乳酸杆菌生长，抑制大肠杆菌，减少肠道感染。
(4)．乳量随小儿生长而增加，温度及泌乳速度也较合宜，几乎为无菌食品，简便又经济。
(5)．母亲自己喂哺，有利于促进母子感情，密切观察小儿变化，随时照顾护理。
 
2. 对母亲也好：
产后哺乳可刺激子宫收缩，促使母亲早日恢复；哺乳期推迟月经复潮，不易怀孕，有利于计划生育；哺乳母亲亦较少发生乳腺癌、卵巢癌等。
 
【真题库】母乳喂养的优点应除外          （2005）【zl】
A三大物质比例适宜
B含很多的抗感染物质
C钙磷的含量比例适宜（2：1）
D维生素D含量高
E容易消化吸收
答案：D
 
(三)喂养方法
1．时间  目前主张尽早开奶，既可防止新生儿低血糖又可促进母乳分泌。产后母婴同室，按需哺乳，不宜过早加喂牛奶或乳制品，以后根据小儿睡眠规律可每2～3小时喂1次，逐渐延长到3～4小时1次，夜间逐渐停1次。每次哺乳15～20分钟，根据吸吮能力及生活能力的不同，适当延长或缩短每次哺乳时间，以吃饱为准。
2.方法 为了使乳房尽量排空，以刺激乳汁分泌，每次喂哺时应吸空一侧乳房，再另一侧，下次喂哺则从未吸空的一侧开始，使每侧乳房轮流吸空，否则多量乳汁存留在乳房内，抑制母乳分泌，使乳量逐渐减少。哺乳时应将乳头和大部分乳晕送入婴儿口，使婴儿口与乳房含接良好，吸吮才有效，并可预防乳头皲裂。
 
(四)断奶
 随小儿年龄增长，母乳的量和质逐渐不能满足小儿所需，而小儿消化吸收功能也渐臻成熟，乳牙萌出，咀嚼能力增强，已可适应半固体和固体食物，故自4～6个月起可添加一些辅助食品，以补充小儿营养所需，又为断奶作准备。在增加辅食同时逐渐减少哺乳次数，一般于l2个月左右可完全断奶，母乳量仍多者也可延至l．5～2岁，但切忌骤然断奶，以免因小儿不适应其他食品而引起摄食量突然减少，甚至发生营养不良。
 
二、人工喂养
    4个月以内婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养，完全采用配方奶或其他兽乳（如牛乳）喂养婴儿，称为人工喂养。但不要轻易放弃母乳喂养，应尽量鼓励母乳喂哺至少到4个月，尤其要强调让新生儿吃到最初l周内的初乳。
 
(一)常用乳制品及其调配方法  可根据当地习惯与条件选用动物乳，牛乳为最常用者。
 
1．牛奶特点   
(1). 营养素比例不当
ü  乳糖含量低，主要为甲型乳糖，有利于大肠杆菌生长。
ü  牛奶蛋白质含量虽较人乳为高，但以酪蛋白为主，在胃内形成凝块较大，不易消化；氨基酸比例不当；
ü  脂肪以饱和脂肪酸为多，脂肪球大，又无溶脂酶，消化吸收较难。牛乳所含乳糖较人为少，故喂食时最好加5％～8％的糖。
ü  牛奶含锌、铜较少，含铁量虽与人乳相仿，但其吸收率仅为人乳的l／5。
(2). 肾负荷重矿物质成分较高，加重肾溶质负荷，不利于新生儿、早产儿及肾功能较差的婴儿。
(3). 缺乏免疫因子这是牛乳与人乳的最大区别，牛乳喂养儿易患感冒。
 
【真题库】母乳与牛乳相比，营养丰富，易于消化，是因为母乳中  （2004）【zl】
 
A蛋白质含量高
B含酪蛋白多
C含白蛋白多
D含饱和脂肪酸多
E含甲型乳糖高
答案：C
[解析]：此题可用排除法，A、B、D、E均是牛乳的特点，故选C。
 
2. 牛奶制品
①全脂奶粉：是将鲜牛奶浓缩、喷雾、干燥制成，按重量l:8或按体积1:4加开水冲调成乳汁，其成份与鲜牛奶相似；
 
【真题库】全脂奶粉加开水冲调，使其成分与鲜牛奶相似，其容积比应是（2005）【zl】
A1∶1
B1∶2
C1∶4
D1∶6
E1∶8
答案：C
 
②蒸发乳：是鲜牛奶经蒸发浓缩到一半容量，高温消毒，装罐保存，加等量开水即成全脂牛奶；
③酸奶：鲜牛奶加乳酸杆菌，或稀盐酸、乳酸、柠檬酸制成，其凝块细，酸度高，易于消化吸收；
④婴儿配方奶粉：全脂奶粉经改变成分使之接近人乳，适合于年幼婴儿喂养，市售配方奶粉调配重量比均为1:7。
⑤甜炼乳、麦乳精等因含糖太高不宜作为婴儿主食。
 
【真题库】牛奶制品中，不宜作为婴儿主食的是           
A．全脂奶粉
B．蒸发乳
C．酸奶
D．甜炼乳
E．配方奶粉
答案：D
 
3. 牛乳量计算法 
 
婴儿每日牛乳需要量个体差异较大，可根据具体情况增减。一般按每日能量需要计算：
婴儿每日需能量0.4～0.5MJ(100～120kcal)／kg，需水分l50ml／kg
100ml含8％糖的牛乳约供能量0.4MJ(100kcal)，其中牛乳l00ml供能0.29MJ(70kcal)，糖8g供能0.13MJ(32kcal)
故婴儿每日需8%糖牛奶100～170ml／kg。
全日奶量可分为5次喂哺，一般小儿全日鲜牛奶量以不超过800ml为宜，能量供应不够时可增补辅助食品。
 
【例】：一个3个月婴儿，体重5kg，每日需喂8％糖牛奶量为550m1(550ml鲜牛奶，44g蔗糖)，每日需水750ml，除牛乳外尚需分次供水200ml。
 
【真题库】1．男，3个月。健康婴儿。体重5 kg，用牛奶喂养，一般每天应给予8%糖牛奶和另给水分的量分别是(2002)
A450 ml和200 ml
B500 ml和300 ml
C550 ml和200 ml
D600 ml和100 ml
E  .650 ml和200 ml
答案：C(2002)
[解析]：婴儿新陈代谢旺盛，水的需要量相对较多，为150ml／（kg.d），以后每3岁减少约25m1／（kg.d）。
 
【真题库】2．含8％糖的牛奶100 ml约供能量
A．80 kcal
B．100 kcal
C．120 kcal
D．140 kcal
E．160 kcal
答案：B
5个月婴儿，体重6 kg，按计算人工喂养时每日需含糖8％的牛奶约（2004）【zl】
A500 ml
B550 ml
C600 ml
D660 ml
E700 ml
 
【真题库】3．乳儿每日水的需要量是（2001）【zl】
A170 ml/kg
B150 ml／kg
C120 ml/kg
D100 ml/kg
E80 ml/kg
答案：B
 
2．羊奶其成分与牛奶相仿。但其叶酸含量极低，维生素B₁₂少，故羊乳喂养者应添加叶酸和维生素B_12，则可引起巨幼红细胞性贫血。
   
(二)代乳品  以大豆为主的代乳品，其营养价值较以谷类为主的好，因大豆含蛋白质量多质优，氨基酸谱较完善，含铁亦较高，但脂肪和糖较低，供能较少，钙也少。制备时补足其所缺成分，可作3～4个月以上婴儿的代乳品，对3个月以下婴儿最好不用豆类代乳品，因不易消化。
 
三、辅导食品的增加
    不论母乳喂养、人工喂养或混合喂养婴儿，都应按时添加辅食。
 
(一) 添加辅助食品的原则  ①从少到多，使婴儿有一个适应过程；②由稀到稠；③从细到粗；④习惯一种食物后再加另一种，不能同时添加几种；⑤应在婴儿健康、消化功能正常时添加。
(二) 添加辅助食品的顺序  根据小儿生长发育所需及消化吸收功能的成熟情况，按月龄顺序增加各类辅食，见表l2-4-1。
 
表12-4-1增加辅食顺序
月  龄        添加辅食
1～3个月    菜汤、水果汁、维生素A、D
4～6个月    米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥、豆腐
7～9 个月    粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥，肉朱、饼干、馒头片等
10～12个月   粥、软饭、挂面等，豆制品、碎菜、碎肉等
 
【真题库】  对1~2个月婴儿，以下哪项不宜作为辅食
A鲜果汁   
B青菜汁   
C米汤   
D代乳粉   
E蛋黄
答案：E
[解析]：4-6个月龄的婴儿体内贮存铁消耗已尽，需补充铁营养如蛋黄等。
 
 
第三节  蛋白质-热能营养不良
   
蛋白质-热能营养不良是因缺乏能量和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏症．主要见于3岁以下婴幼儿。其临床特征为体重下降，渐进性消瘦或水肿，皮下脂肪减少，常伴有各器官不同程度功能紊乱。临床上分为：以能量供应不足为主的消瘦型，以蛋白质供应不足为主的水肿型，介于两者之间的消瘦一水肿型。
 
一、病因
(一)喂养或饮食不当  婴幼儿生长发育迅速，必须供给足够的营养物质，尤其是优质蛋白，才能满足需要。如果能量和蛋白质摄入不足即可致病。
(二)疾病诱发  最常见者为消化系统疾病或先天畸形，如婴幼儿腹泻、肠吸收不良综合征、唇裂、腭裂等，急、慢性传染病，肠道寄生虫病，长期发热，恶性肿瘤，先天不足或生理功能低下(早产、双胎)等均可引起营养不良。
 
二、临床表现
    体重不增是最先出现的症状，继之体重下降，病久者身高也低于正常。皮下脂肪逐渐减少或消失，首先为腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊部。皮下脂肪层厚度时判断营养不良程度的重要指标之一。病久者皮肤干燥、苍白，失去弹性，肌张力减低，肌肉松驰，身高也低于正常。
 
【真题库】患儿，1岁，因食欲差，母乳少，以米糊、稀饭喂养，未添加其他辅食，诊断为营养不良Ⅰ度。最先出现的症状是
A身长低于正常
B体重不增
C皮肤干燥
D皮下脂肪减少
E肌张力低下
答案：B
[解析]：营养不良的患儿最先出现是患儿体重不增加的症状，继之体重下降，皮下脂肪减少，逐渐出现消瘦，病久者皮肤干燥、苍白，烦燥不安，肌肉松驰，身高也低于正常。
 
【真题库】营养不良患儿皮下脂肪逐渐减少或消失，最后累及的部位是(2003)
A面颊部
B胸部
C腹部
D臀部
E四肢
 答案：A
 
【真题库】    蛋白质-热能营养不良患儿皮下脂肪逐渐减少或消失，首先累及的部位是(2005)
A．四肢
B．臀部
C．腹部
D．胸部
E. 面颊部
答案：C   
[解析]: 皮下脂肪层消耗的顺序首先是腹部，其次为躯干、臀部、四肢、最后为面颊。
 
                 表l2—4—2           不同程度营养不良的临床表现             
营养不良程度         1度(轻)       II度(中)          III度(重)                  
体重低于正常均值    l5％～25％    25％～40％        40％以上
腹部皮褶厚度        0.8～0.4cm    0.4cm以下           消失
身长                 尚正常       低于正常        明显低于正常
消瘦                 不明显         明显             皮包骨样   
皮肤                 尚正常      稍苍白、松弛   苍白，干皱，弹性消失
肌张力              基本正常     弹性差、松弛    肌肉萎缩，肌张力低下
精神状态            稍不活泼    萎靡或烦躁不安     呆滞，反应低下
抑制与烦躁交替
                                                                               
 
三、并发症
 
(一)营养性贫血  最多见为营养性缺铁性贫血，亦可见营养性巨幼红细胞性贫血或二者兼有。
(二)各种维生素缺乏常见者为维生素A缺乏，也有维生素B、C的缺乏。
(三)感染  由于非特异性及特异性免疫功能均低下，易继发各类细菌、病毒、真菌的感染，如呼吸道感染、肠道感染、尿路感染、败血症等。特别是腹泻病，可迁延不愈加重营养不良，形成恶性循环。
(四)自发性低血糖  可突然发生，表现为面色灰白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升但无抽搐，若未及时诊治，可因呼吸麻痹而死亡。
 
【真题库】1．（15～16题备选答案）（2004）
A体重低于正常均值5％～10％
B体重低于正常均值10％～15％
C体重低于正常均值15％～25％
D体重低于正常均值25％～40％
E体重低于正常均值40％～60％
15Ⅰ（轻）度营养不良
答案：C
16Ⅲ(重)度营养不良
答案：E
【真题库】2．1岁男婴，因发热1天入院。查体：T39°C，体重减轻15％，面红而光滑，唇红不干，咽充血，轻度肋外翻，心肺(-)，腹壁皮下脂肪0.7cm，弹性好。此患儿除上呼吸道感染外，伴有的疾病是（2003）
A中度脱水
B活动性佝偻病
C营养不良
D酸中毒
E呆小病
答案：C
【真题库】3．4岁男孩，身高90 cm，体重11 kg，皮肤较松弛，腹部皮下脂肪约0.3 cm，该小儿的营养状况属(2004)
A正常                 
B轻度营养不良            
C中度营养不良
D重度营养不良         
E极重度营养不良
答案：C(2004)
[解析]：营养不良的分度：4岁儿童体重应为16kg，本患儿体重低于正常体重的25%~40%之间，腹部皮下脂肪FF＜0.4 cm，属中度营养不良。
 
【真题库】4.   10个月男婴，双胎之一。因食欲差就诊，查体：欠活泼，面色稍苍白，面部无明显消瘦，两月前曾间断腹泻，测体重7 kg，身长73 cm，腹部皮下脂肪0.4cm，四肢肌张力尚可。测血色素为90 g／L。该患儿合理诊断为
A正常儿    
B单纯营养性贫血   
CⅠ度营养不良伴营养性贫血
DⅡ度营养不良伴营养性贫血   
EⅢ度营养不良伴营养性贫血
答案：C
[解析]：10个月婴儿：根据3-12月的体重计算方法：体重= 月龄×0.25+6kg ，得知正常为8.5公斤。而实际为7公斤，又根据营养不良的分度标准，可明确答案为C。
 
【真题库】5．女，7个月。体重5.5 kg。母乳喂养，量少，未加辅食。体检：神志清，精神可，稍苍白，腹部皮下脂肪0.5 cm，肌肉稍松弛。可能诊断是（2001）
A正常儿
BⅠ度营养不良
CⅡ度营养不良
DⅢ度营养不良
E佝偻病
答案：C
[解析]；7个月婴儿体重应为6+7×0.25=7.75kg，该患儿体重低于正常（7.75-5.5）/7.75 ×100%=29%，腹部脂肪为0.5cm，故为II度营养不良。
 
【真题库】6．(28~31题共用题干)(2002)
男孩，3岁，自幼人工喂养，食欲极差，有时腹泻，身高85 cm，体重7 500 g，皮肤干燥、苍白，腹部皮下脂肪厚度约0.3 cm，脉搏缓慢，心音较低钝。
28题：其主要诊断应是
A先天性甲状腺功能减低症
B营养性贫血
C婴幼儿腹泻
D营养不良   
E心功能不全
答案：D(2002)
[解析]：3岁小儿按公式计算身高应是91 cm，体重14 kg。本患儿身高体重均低于正常儿，且腹部皮下脂肪厚度仅0.3 cm，属于营养不良。
29题：假设此患儿出现哭而少泪，眼球结膜有毕脱斑，则有
A维生素A缺乏
B维生素B缺乏
C维生素C缺乏
D维生素D缺乏
E维生素E缺乏
答案：A(2002)
[解析]：营养不良患儿并发维生素缺乏，以维生素A缺乏常见，泪少、毕脱斑是其眼部表现，眼部症状和体征时维生素A缺乏的早期表现。（毕脱斑指结膜近角膜边缘处干燥起皱褶，角化上皮堆积形成泡沫状白斑）
30题：假设此患儿清晨突然面色苍白、神志不清、体温不升、呼吸暂停，首先应考虑最可能的原因是
A急性心力衰竭
B低钙血症引起喉痉挛
C低钾血症引起呼吸肌麻痹
D自发性低血糖
E脱水引起休克
答案：D(2002)
[解析]：营养不良患儿易并发自发性低血糖，面色苍白、神志不清、体温不升、呼吸暂停是低血糖表现。
 31题：上述情况发生，除立即给氧外，首先应采取的措施为
A给予呼吸兴奋剂
B测血糖，静注高渗葡萄糖
C测血钙，静脉补充钙剂
D给予强心剂
E输液纠正脱水
答案：B(2002)
[解析]：一旦发生低血糖，应首先根据血糖值静注高渗葡萄糖使血糖上升。
 
【真题库】7．(37～39题共用题干) （2005）
男孩，2岁，1岁时患麻疹后食欲差，常有腹泻，身高83 cm，体重7600 g，面色苍白，皮肤干燥，腹部皮下脂肪0.3cm，心音低钝，脉搏缓慢。
37．其主要诊断应是
A．营养性贫血
B．婴幼儿腹泻
C．先天性甲状腺功能减低症
D．蛋白质-热能营养不良
E．心功能不全
答案：D
38．假设该患儿出现哭而少泪，眼球结膜有毕脱斑，则并发有
A．维生素A缺乏
B．维生素B缺乏
C．维生素C缺乏
D．维生素D缺乏
E．维生素E缺乏
答案：A
39．假设此患儿清晨突然面色苍白、体温不升、呼吸暂停、神志不清，最可能的原因是
A．低钙血症引起的喉痉挛
B．低钾血症引起的呼吸肌麻痹
C．自发性低血糖
D．急性心力衰竭
E．脱水引起休克
答案：C  
 
四、治疗
    要及早发现轻症，防止其发展为重症，其治疗原则是去除病因、调整饮食、促进消化和治疗合并症。
 
(一)去除病因  应查明原因，积极治疗原发病，迅速改进喂养方法。
(二)调整饮食及补充营养物质  应根据营养不良的程度、消化能力和对食物耐受情况逐渐调整饮食，不宜操之过急，尤其对于中、重度患儿，热量和营养物质供给应由低到高，逐渐增加，否则引起消化紊乱反而加重病情。
①轻度营养不良：热量自0.5MJ(120kcal)／(kg·d)，蛋白质自3g／(kg·d)开始，逐渐增至热量0.63MJ(150kcal)／(kg·d)，蛋白质3.5～4.5/(kg·d)，待体重接近正常后，再恢复至小儿正常需要量；
②中度营养不良：热量自0.25MJ(60kcal)／(kg·d)，蛋白质2g／(kg·d)，脂肪1g／(kg·d)开始，逐渐增加，约l周后增至热量0.5MJ(120 kcal)／(kg·d),蛋白质3g／(kg·d)，脂肪1.8g／(kg·d)，以后按轻度营养不良同样步骤调整；
③重度营养不良：热量自0.17MJ(40kcal)／(kg·d)，蛋白质l．3g／(kg·d)，脂肪0．4g／(kg·d)开始，首先满足患儿基础代谢需要，以后逐渐增加，按中度营养不良同样步骤调整。
 
【真题库】1.  女婴，8个月，诊断为中度营养不良。开始供给热量每日应为
A250 kJ／kg(60 kcal／kg)
B300 kJ／kg(70 kcal／kg)
C340 kJ／kg(80 kcal／kg)
D375 kJ／kg(90 kcal／kg)
E420 kJ／kg(100 kcal／kg)
答案：A
【真题库】2.重度营养不良患儿调整饮食，每日开始供给的热量应是(2004)
A30 kcal／kg         
B40 kcal／kg          
C50 kcal／kg
D60 kcal／kg         
E70 kcal／kg
答案：B(2004)
[解析]：重度营养不良患儿调整饮食情况，从每日40kcal／kg开始，逐步少量增加。
 
饮食选择时应选择小儿易消化吸收又含有高热量与高蛋白质的食物。除乳类外，可用蛋、鱼、肝、瘦肉等，热能不够时可在食物中加少许植物油，此外应给予充足的维生素和矿物质。必要时可给予要素饮食或静脉高营养治疗。
 
(三)促进消化  给予各种消化酶以助消化，补充缺乏的维生素和微量元素(如A、B、C，锌、铁等)。为促进体内蛋白质合成，可肌注苯丙酸诺龙，每次l0～25mg，每周l～2次，连续2～3周。
 
【真题库】  营养不良患儿应用苯丙酸诺龙的主要作用是(2001)
A促进消化功能   
B促进食欲   
C促进糖原合成   
D.  促进蛋白质合成   
E增强机体免疫功能
答案：D(2001)
[解析]：蛋白质同化类固醇制剂能促进蛋白质合成，并增加食欲，如苯丙酸诺龙。
 
 
对食欲极差者可试用胰岛素葡萄糖疗法，降低血糖增加继饥饿感以提高食欲。肌注正规胰岛素2～3U，每日1次，注射之前先服20～30g葡萄糖，l～2周为一疗程。
 
(四)处理并发症  如腹泻所致的脱水及电解质紊乱、酸中毒、休克，自发性低血糖，各种继发感染，维生素A缺乏症所致的眼部损害等。
 
【真题库】营养不良小儿常并发各种维生素缺乏，其中最常见缺乏是(2003)
A维生素A   
B维生素B
C维生素B
D维生素C   
E维生素D
答案：A     
 
                      
第四节  维生素D缺乏性佝偻病
 
    维生素D缺乏性佝偻病是一种慢性营养缺乏病，主要见于3岁以下婴幼儿。
 
一、病因  
 
    (一)日光照射不足  体内维生素D的主要来源为皮肤内7一脱氢胆骨化醇经紫外线照射生成。冬季日照时间短、紫外线弱，所以冬春季，缺乏户外活动，城市居住者佝偻病的发病率高。
    (二)维生素D摄入不足  母乳和牛乳含维生素D的量均较少，不能满足需要，若不晒太阳或不补充鱼肝油、蛋黄、肝等含维生素D丰富的食物，就易患佝偻病。
    (三)食物中钙、磷含量过低或比例不当  食物中钙磷比例直接影响钙、磷的吸收，母乳钙磷比例适宜
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