常用中药及方剂
2011-12-14 23:09:34   来源:   作者:  评论:0 点击:

  一 解表药和方剂
  凡能疏解肌表,促使发汗,解除表证的药物称为解表药。

  解表药大多具有辛味,辛能发散,可促使病人汗出,而达到外邪从汗而外泄,表证得以解除,即《内经》所说:“其在皮者,汗而发之”的意思。解表药有温性和凉性之分,它们的适应证也不相同。该类药大多入肺经和膀胱经,故其适应证和手太阴肺经、足太阳膀胱经的循行路线和脏腑有关。

  凡以解表药为主组成的方剂叫解表剂。

  本类方药主要用于六淫外邪入浸所出现的表证。症见:恶寒发热,头身痛,脉浮。或用于疹透不畅或风湿痛有表证者。

  临床上,表证有风寒表证和风热表证两种,风寒者宜辛温解表;风热者宜辛凉解表。此外,若表证兼气、血、阴、阳之不足,还须结合补益方药使用,以扶正祛邪,使正胜邪却。故解表药分为辛温解表、辛凉解表,扶正解表三类。

  应用解表方药注意事项:

  1.该类药多具辛散之性,故不宜久煎,以免药性耗散、功效减低。

  2.服用解表药后宜避风寒。如外感风寒之表证,增加衣被以利汗出。

  3.解表发汗,以微汗出为度,以免大汗伤阴耗气。应中病即止,勿久服之。

  4.阳虚自汗、阴虚盗汗、疮疡久溃、失血者不宜单用解表剂,若需要,加用扶正之品,以达邪去而不伤正之目的。
  附:解表药的药理作用参考:

  1.发汗解热作用。如麻黄、桂枝、荆芥、防风、白芷、生姜、薄荷、菊花、柴胡等大多数解表药均具有发汗解热作用。这种作用是通过调节体温中枢而实现的。

  2.增强体表血液循环。如桂枝、紫苏、生姜、菊花等多数解表药均能扩张周围血管,增强体表循环、促进汗腺分泌,从而增加热的散发。表证特点之一是“恶寒”,而这种恶寒与肌肉及小动脉痉挛有关(即产热增加),解表药通过扩张痉挛之血管可改善这种病理状态。同时由于外周循环加强,使病毒大量流至皮肤毛细血管。引起皮肤毛细血管增生、血清渗出、形成皮疹。这可能是解表药用以透疹的作用基础。解表药除了能抑制某些细菌生长而用于疮病之治疗外,还能通过扩张周围血管,使局部毛细血管内皮细胞增生而用于疮用初起之治疗。

  3.抗菌、抗病毒作用。经过大量实验,已证明解表类药物对某些细菌、病毒等致病微生物有抑制或杀伤作用。

  对某些病毒有抑制作用者:麻黄、桂枝、紫苏、羌活、防风、白芷、生姜、牛蒡子、桑叶、菊花、葛根、升麻等。

  对某些革兰氏阳性球菌有抑制作用者:麻黄、桂枝、紫苏、羌活、白芷、细辛、藁本、薄荷、牛蒡子、菊花、桑叶、菊花等。

  对某些革兰氏阴性杆菌有抑制作用者:桂枝、紫苏、羌活、防风、白芷、藁本、细辛、薄荷、牛蒡子、菊花、柴胡等。

  对结核杆菌有抑制作用者:柴苏、荆芥、羌活、白芷、细辛、薄荷、牛蒡子、升麻等。

  对某些致病真菌有抑制作用者;桂枝、羌活、防风、白芷、辛夷、葱白等。

  此外,菊花对白喉杆菌及脑膜炎双球菌;防风、白芷、细辛对枯草杆菌;桂枝对炭疽杆菌;柴胡对疟疾均有抑制作用。

  4.其它作用

  除上述主要药理作用外,该类药物尚有镇痛作用;止咳祛痰作用;健胃及利尿作用。
  一、解表药
  一)辛温解表药
  (一)麻黄《内经》

  为麻黄科植物的草麻黄、中麻黄和木贼麻典的干燥茎枝。

  别名:麻黄草

  处方用名:麻黄、净麻黄、蜜炙麻黄。

  性味:辛、微苦、温。

  归经:入肺、膀胱经。

  功能:发汗解表,宣肺平喘、利水消肿。

  主治与应用:

  1.外感风寒,症见恶寒无汗的表实证,常伍用桂枝以增强发汗作用,如麻黄汤。

  2.表实咳喘。由于外邪束肺所致之咳喘,寒配杏仁,如三拗汤;热喘配生石膏、甘草、如麻杏石甘汤。

  3.水肿兼见表证者。常伍用生石膏、生姜、甘草等治疗水证。

  用常:3-10克。

  注意事项:表证自汗,气虚咳喘,脾虚水肿者不宜用;高血压,动脉硬化,心功能不全者应慎用。

  参考资料:

  1.麻黄生用发汗力强,炙用发汗力弱,故发汗解表宜生用,宣肺平喘生用炙用均可。麻黄去节后为净麻黄,发汗力更强。捣绒发汗力弱。麻黄根有止汗作用。

  2.麻黄中含多种生物碱,以麻黄碱为主要有效成分。其次含有假麻黄碱、麻黄定碱及苄基甲胺,少量挥发油、儿茶酚、鞣酸及多种无机盐。

  3.药理研究:

  (1)麻黄碱的药理作用与肾上腺素相似,但较和缓而持久,主要作用为松驰支气管平滑肌,当支气管处于痉挛状态时,其作用更为显著,故有止喘作用。并有兴奋心肌,收缩血管,升高血压作用。

  (2)假麻黄碱有显著利尿作用。

  (3)其挥发油有发汗作用,并对流感病毒有抑制作用。
  (二)桂枝《本经》

  为樟科植物桂枝的嫩枝。

  处方用名:桂枝、川桂枝、桂枝尖。

  药用部分:嫩枝。

  性味:辛、甘、温。

  归经:入心、肺、膀胱经。

  功能:发汗解肌,温经通脉。

  主治与应用:

  1.外感风寒、无汗表实证。症见恶寒发热,身痛无汗,脉浮紧。与麻黄相须为用,促使发汗解表。

  2.外感风寒,有汗表虚证。与白芍配伍,调和营卫以疗表虚邪实之外感证,解表而无大汗之弊。

  3.风寒湿痹,邪阻经络所致之肢节疼痛,尤以肩臂疼痛为佳。以防风、附子、羌活、桑枝为伍。

  4.月经失调、痛经、闭经。血虚寒凝者以桂枝温经通脉,助当归、白芍、川芎、红花等以调经散寒。

  5.血虚心悸、脉结代。桂枝温通以振奋心阳,与炙甘草、党参、阿胶相配用,治心律失常等证。

  用量:3-9克。

  注意事项: 

  桂枝辛温助热,能旺盛血行,故对温热病,阴虚火旺,出血患者忌用;孕妇、月经过多者慎用。

  参考资料:

  1.桂枝上行发表以散风寒,为太阳经之引经药。

  2.本品含挥发油,主要为桂皮醛。

  3.药理研究:

  (1)桂枝所含桂皮醛能扩张皮肤血管,刺激汗腺分泌,故有解热作用。

  (2)镇痛作用。主要作用于大脑感觉中枢,提高痛觉阈,能缓解血管痉挛性头痛。

  (3)健胃作用。能促进唾液和胃液分泌,以助消化。

  (4)桂皮油有强心、利尿作用。

  (5)桂皮油对葡萄球菌、痢疾杆菌、沙门氏菌、炭疽杆菌等有抑制作用。对流感病毒亦有抑制作用。

  按语:麻黄、桂枝均能发汗解表,然麻黄发汗作用较强,且能宣肺平喘,利水消肿;桂枝发汗作用缓和,并能温经通脉,通阳化气。故肺气壅实,腠理致密之表实无汗者用麻黄;营卫不和、腠理疏松之表虚自汗者用桂枝。
  (三)紫苏叶《别录》

  为唇形科植物紫苏的干燥茎叶。

  别名:紫苏。

  外方用名:苏叶、紫苏叶、苏梗。

  药用部分:茎叶。

  性味、辛、温。

  归经:入肺、脾经。

  功能:发表散寒、行气宽中,解鱼蟹毒。

  主治与应用:

  1.适用于风寒感冒。由于本品有行气宽中之功,故外感风寒兼有脾胃气滞者尤为适宜,常与生姜、藿香配用。

  2.鱼蟹中毒所致腹痛吐泻。可单用或配生姜、白芷合用。

  用量:3-9克。

  注意事项:气虚者不宜单用。

  参考资料:

  1.紫苏叶长于解表散寒。苏梗长于理气安胎,常配砂仁、竹茹、半夏、陈皮等治疗妊娠之呕吐、紫苏子长于消痰平喘。

  2.本品主要含挥发油、精氨酸、枯酸、色素等。

  3.药理研究:

  (1)紫苏叶能扩张毛细血管,刺激汗腺分泌而发汗。

  (2)减少支气管分泌物及缓解支气管痉挛而镇咳祛痰。

  (3)促进消化液分泌,增强胃肠蠕动。

  (4)所含紫苏醛有较强防腐作用;紫苏水浸液对葡萄球菌、疾病、大肠杆菌及流感病毒有抑制作用。
  (四)荆芥《本经》

  为唇形科一年生草本植物荆芥之全草及花穗。

  处方用名:荆芥、荆芥穗、炒荆芥、荆芥炭。

  药用部分:茎叶及花穗。 

  性味:辛、微温。

  归经:入肺、肝经。

  功能:解表祛风、透疹、炒炭止血。

  主治与应用:

  (1)外感风寒证。症见恶寒发热、无汗、头身疼痛。合羌活、防风等。

  (2)外感风热证。症见发热恶寒、目赤咽痛。合银花、连翘、桑叶、菊花。

  (3)麻疹透发不畅,常配防风、蝉蜕。

  (4)荆芥炭有止血作用。配其它止血药可用于多种血症,如便血、崩漏等。

  用量:3-9克。

  注意事项:表虚自汗者慎用。

  参考资料:

  1.荆芥穗芳香气烈,升散力较荆芥之茎叶为强,故发汗透诊以用荆芥穗为好。

  2.本品含多种挥发油,油中主要成分为右旋薄荷酮、消旋薄荷酮及少量右旋柠檬烯。

  3.药理研究:

  (1)解热作用:其煎剂及浸剂均能使汗腺分泌旺盛,皮肤血循环加强,有和缓的解热作用。

  (2)抗菌作用:1:1000浓度能抑制结核杆菌生长。

  (3)荆芥炒炭后能缩短出、凝血时间。

  按语:荆芥、紫苏均能发汗解表。然紫苏散寒力强,善行气宽中,凡感冒兼胸闷气滞者常用;荆芥祛风力强,炒炭能止血,凡外感头痛,透发麻疹及理血方中常用之。
  (五)防风《本经》

  为伞形多年生草本植物防风的根。

  别名:旁风。

  处方用品:防风、青防风、炒防风、防风炭。 

  药用部分:根。

  性味:辛、甘、微温。

  归经;入膀胱、肝、脾经。

  功能:祛风解表,祛风湿,解痉。

  主治及应用:

  1.外感风寒之头身痛。症见恶寒发热,以寒为重,头身尽痛。常与荆芥相须为用。

  2.风寒湿痹之肢节疼痛。常与羌活、独活相伍为宜。

  3.风毒内陷之破伤风。常与天南星、白附子、蝉蜕、全蝎同用。

  用量:3-9克。

  注意事项:血虚、阴虚火旺者忌用。

  参考资料:

  1.防风通治一切风邪所致之病证,善行全身,为风病之要药。炒用祛风力弱,却有止泻之功,可用于腹泻;炒炭能温经止血,可用于妇女崩漏。

  2.本品含挥发油、甘露醇、酚性物质、多糖类及有机酸。

  3.排砷解毒作用。

  按语:荆芥、防风均能祛风解表,常相须为用。因二者发汗力缓,故风寒、风热均可用之。
  (六)生姜《别录》

  为多年生草本植物姜之根茎。

  处方用名:生姜、鲜姜、生姜片。

  药用部分:根茎。

  归经:入肺、脾、胃经。

  功能:发汗解表,温中止呕。

  主治与作用:

  1.外感风寒表证。以生姜合红糖煎服;或伍用其它辛温解表药。

  2.胃寒之呕逆。常合半夏同用。若胃热之呕吐常合竹茹、黄连。

  3.尚能健胃助消化,并解半夏、南星、鱼蟹之毒。

  用量:3-9克。

  附:

  生姜汁:辛微温,有化痰止咳之效,用于恶心呕吐、咳嗽痰多等证。

  生姜皮:辛凉,有利尿消肿之功,用于小便不利之水肿,常合冬瓜皮、桑白皮。

  煨姜:辛温,能温中止呕止泻。

  参考资料:

  1.本品主要含挥发油、树脂、天门冬素及姜辣、六氢姜黄素。

  2.药理研究:

  (1)挥发油能促进血液循环,并能发汗。

  (2)反射性地兴奋血管运动中枢和交感神经使血压上升。

  (3)姜辣素能刺激胃液分泌,促进消化,增加食欲。

  (4)六氢姜黄素有利胆作用。
  二)辛凉解表药(疏散风热药)

  本类药物多性凉味辛、辛能发散,凉能解热,故用风热外感之表证。本类药物多具有抗菌、抗病毒、退热和镇痛作用,其发汗作用多数不明显。
  (一)薄荷《唐本草》

  为唇形科多年生草本植物的茎叶。

  别名:人仁草、薄荷草、眼药草。

  处方用名:薄茶、薄荷叶、苏薄荷、薄荷梗。

  药用部分:茎叶。

  性味:辛、凉。

  归经:入肺、肝经。

  功能:疏散风热、清利头目、透发疹毒。

  主治与应用:

  1.用于外感风热及温病初起有表热证者。多与其它辛凉解表药及清热解毒药合用。如银翘散。

  2.用于风热上攻头目之头痛、目赤、咽喉肿痛。常配菊花、荆芥、桔梗。

  3.用于麻疹初起,疹出不透及风疹瘙痒等。常伍用蝉蜕、葛根、浮萍。

  用量:3-9克。

  注意事项:本品挥发性强,不宜久煎,后下;表自汗者不宜用。

  参考资料:

  1.本品辛散芳香,除散内热,透疹外,还能疏肝、醒脾,故可治疗肝郁不舒,如逍遥丸。

  2.本品含薄荷油,其中主要为薄荷酮、乙酸薄荷酯。

  3.药理研究:

  (1)小量内服,有兴奋中枢作用,使皮肤毛细血管扩张,促进汗腺分泌,使机体散热增加,故有解热作用。

  (2)外搽用可使局部皮肤、粘膜血管收缩,感觉麻痹,故有止痒、止痛作用。

  (3)对人型结核杆菌、伤寒杆菌有抑制作用。

  (4)大量误用,可致中枢麻痹。
  (二)桑叶《本经》

  为桑科落叶小乔木植物桑树的叶。

  处方用名:桑叶、冬桑叶、霜桑叶、蜜炙桑叶。

  药用部分:叶。

  性味:甘、苦、寒。

  归经:人肺、肝经。

  功能:疏散风热、清肝明目。

  主治与应用:

  1.用于外感风热证。常与菊花、薄荷、前胡、银花、桔梗、牛蒡子等配伍,如桑菊饮。

  2.燥热伤肺、干咳无痰。合石膏、麦冬、天花粉以清燥润肺止咳。

  3.目赤肿痛、羞明眵多。合菊花、石决明、车前子。

  4.肝阴不足,眼目昏花。合女贞子、枸杞子以滋补肝肾。

  5.肝阳上亢,眩晕。合菊花、黄芩。

  用量:3-15克。

  参考:

  1.桑树的嫩枝名桑枝,能祛风热、利关节,多用于风湿痹痛;桑树的根皮名桑白皮,能泄肺平喘,利水消肿,适用于肺热喘逆和水肿证;桑树之果序称桑椹,能滋补肝肾,适用于肝阴不足之眩晕。

  2.桑叶含多种甙类(芸香甙、桑甙、槲皮甙)、氨基酸(天冬氨酸、谷氨酸等)及胆碱、腺碱和维生素B、胡萝卜素。

  3.药理研究:

  (1)本品所含芸香甙能保持毛细管正常的抵抗力,减低血管通透性,并有显著的抗炎作用。

  (2)动物实验表明对冠状血管有扩张作用,能改善心肌血液循环。

  (3)促进人体蛋白脂合成,故有降血脂及抑制血糖上升作用。此外,有利尿降压作用。
  (三)菊花《本经》

  为菊科多年生草本植物菊的头状花序。

  处方用名:黄菊花、白菊花、野菊花。

  药用部分:花序。

  性味:甘、苦、微寒。

  归经:入肺、肝经。

  功能:疏风散热,养肝明目,清热解毒,

  主治与应用:

  1.外感风热及温病初起,伴头痛者尤宜,常配桑叶、薄荷、连翘、如桑菊饮。

  2.疗眼疾,风热所致目赤肿痛者,常配桑叶、夏枯草;肝阴不足所致头昏眼花、视物不清者,常合用枸杞、地黄。

  3.疗疔疮肿毒。野菊花力量强,常合用地丁、银花、连翘、如五味消毒饮。

  用量:3-18克。

  参考资料:

  1.花和茎含挥发油,并有腺嘌呤、胆硷、水苏硷。花含菊甙、氨基酸、典酮类。

  2.药理研究:

  (1)菊花对中枢神经有镇静、解热作用,并能对抗肾上腺素,扩张周围血管及抑制血管运动中枢而降血压。

  (2)有明显的扩张冠状动脉及增加冠脉流量作用。

  (3)降低毛细血管通透性而显示消炎作用。

  (4)本品对葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌等均有抑制作用。

  按语:菊花品类众多,入药有黄、白之分,种植与野生之异,功效不全相同,各有所主。习以白菊(滁菊、甘菊)味甘,长于清肝明目、平肝潜阳,而清热疏风之力逊;黄菊(杭菊)花味苦,疏风清热之力胜,外感风热之头痛常投;野菊花苦寒之性胜于黄白,清热解毒之功更强,疔疮肿毒常选之。

  菊花、薄荷均能散风热,清头目,然薄荷辛凉疏散,散表力强;菊花清泄肝热,能明目平肝阳之亢,可代茶常服。
  (四)柴胡《本经》

  为伞形科多年生草本植物柴胡和狭叶柴胡或同属植物的根。

  别名:芸藁、香柴胡、蚂蚱腿。

  处方用名:柴胡、北柴胡、南柴胡、红柴胡、醋柴胡、软柴胡。

  药用部分:根。

  性味:苦、辛、微寒。

  归经:入肝、胆、三焦、心包经。

  功能:和解退热,疏肝解郁,升举阳气。

  主治与应用:

  1.适用于外感风热及热入少阳之半表半里证。症见寒热往来、胸胁苦满、心烦喜呕,常配黄芩,如小柴胡汤。亦可用于疟疾,常配常山、草果。

  2.肝气郁滞所致头目眩、胁肋胀痛或月经不调、痛经。常合白芍、香附,如柴胡疏肝散。

  3.用于脾虚气陷所致少气无力、内脏下垂及久泻等,常伍用升麻、黄芪、党参、如补中益气汤。

  用理:3-15克。

  注意事项:阴虚、肝阳上亢者忌用。

  参考资料:

  1.柴胡体质轻清,气味具薄,具升发之性,风属少阳,厥阴之症者都可随证配伍。解郁用量宜重,升举阳气用量宜轻。醋炒者能活血止痛;酒制者能升阳止泻;鳖血拌炒者能退虚热。

  2.柴胡中含柴胡皂甙b1、b2、b3、b4、cd等多种,并含芸香甙、槲皮素等多种黄酮、多种脂肪酸及挥发油。

  3.药理研究:

  (1)柴胡中的皂甙及挥发油有明显解热作用。有人报导:中等剂量能退热,但体温不能降至正常;大量(一日50克煎服)能使升高体温急剧下降至正常。

  (2)柴胡皂甙能促进肝糖元、肝细胞核的核糖核酸及肝脏蛋白合成作用。

  (3)且能镇静、镇痛、抗炎、镇咳、降血压。

  (4)对流感病毒、体外试验表明对结核杆菌有抑制作用。然柴胡宣发少阳,疏肝解郁;升麻宣发阳明,透疹解毒,两者常与补中益气之药合用,以升阳举陷。

  银柴胡与柴胡品种不同,性味甘、微寒,无升散之力,有清虚热凉血作用,用之治肺痨之潮热,阴血不足之低热,以及小儿疳积之脾热病。
  (五)升麻《本经》

  为毛茛科多年生草本植物升麻的根茎。

  处方用名:升麻,绿升麻(透诊解毒)、炙升麻(蜜炙升阳举陷)。

  药用部分:根茎。

  性味:甘、辛、微寒。

  归经:入肺、脾胃、大肠经。

  功能:发表透疹,清热解毒,升阳举降。

  主治与应用:

  1.用于麻疹初起,疹发不透,常与葛根同用,如升麻葛根汤。

  2.阳明胃热所致之头痛、牙痛、口舌生疮,常配石膏、黄连,如清胃散。

  3.脾虚气陷之气短乏力、久泻、内脏下垂,常与柴胡、黄芪、党参同用,如补中益气汤。

  4.热病高热,身发斑疹(热毒发斑),合银花、连翘、赤芍、紫草等。

  用量:3-10克。

  注意事项:阴虚火旺、麻诊已透及喘满气逆者不宜用。

  参考资料:

  1.升麻含苦味素及微量生物碱、鞣酸及水杨酸、阿魏酸等。

  2.药理研究:

  (1)有解热、镇痛、镇静、降压、抗惊、抑制心肌和减慢心率作用。

  (2)升麻可用于伤寒、回归热、流行性感冒、鼠疫、丹毒、喉炎、扁桃体炎及皮肤病。

  (3)茛菪中毒可用升麻多煎频服。

  (4)升麻含苦味素,过量能使肌肉松驰、头晕目眩、呕吐、头痛等。
  (六)葛根《本经》

  为豆科多年生藤本落叶植物葛的干燥根。

  处方用名:葛根、干葛根、粉葛根、煨葛根。

  药用部分:根。

  性味:辛、甘、平。

  归经:入脾、胃经。

  功能:解表透疹,生津止渴,治痢止泻。

  主治与应用:

  1.用于外感伴有项背强者。热重配柴胡、黄芩、如葛根解肌汤,寒重者配麻黄、桂枝。

  2.用于麻疹初起,疹发不透。常配升麻,如升麻葛根汤。

  3.用于热病口渴或消渴证。单用或配天花粉、麦冬均能取效。

  4.用于热痢,常与黄连、黄芩同用;用于脾虚泄泻,常用煨葛根合党参、白术、茯苓等。

  用量:3-15克。

  参考资料:

  1.葛根30克,水煎服,可治落枕。

  2.本品含葛根素、葛根素木糖甙、大豆黄酮、大豆黄酮甙等。

  3.药理研究:

  (1)葛根浸液有明显解热作用。

  (2)黄酮甙对脑血管及外周血管均有扩张作用,临床使用对改善高血压病人症状及突发性耳聋病人症状有效。

  (3)增加冠脉血流,能拮抗脑垂体后叶素引起的心肌缺血反应。

  (4)对抗乙酰胆碱引起的小鼠肠管痉挛。

  (5)降血糖作用。

  (6)水煎剂对痢疾杆菌有抑制作用。

  (7)葛花:能解酒毒。
  (七)蝉蜕《别录》

  为蝉科昆虫黑蚱羽化后的脱壳。

  处方用名:蝉蜕、蝉退、蝉壳、虫退、净蝉衣。

  别名:蝉衣、知了皮、金皮儿。

  药用部分:脱落之皮壳。

  性味:甘、寒。

  归经:入肺、肝经。

  功能:疏骨清热,宣肺透疹,解痉退翳。

  主治与作用:1.风热感冒伴咽喉痛、咳嗽音哑尤为适宜。常配连翘、薄荷、山豆根、玉蝴蝶。

  2.麻疹透发不畅,风疹抓痒。常合用葛根、升麻、连翘等。

  3.解痉风。小儿急慢惊风和破伤风之抽搐。合用白芍、全蝎、僵蚕、防风等。

  4.风热目赤及翳障,合木贼、菊花等。

  用量:3-9克。治疗破伤风用量宜大。

  参考资料:

  1.蝉蜕善开肺宣窍,及长于止痒,故为声音嘶哑及皮肤瘙痒之要药。

  2.本品含甲角壳、醋酸钾及氯化钾。

  3.药理研究:

  (1)蝉衣能降低反射反应和横纹肌紧张程度,对神经节有阻断作用,故具有镇静、解痉及退热作用。

  (2)有利尿作用,故对慢性肾炎,消尿蛋白有一定疗效。
  二、解表方
  一)辛温解表方

  辛温解表方剂,适用于外感风寒表证,症见恶寒发热,头项强痛,肢体痠痛,口不渴,无汗或汗出而仍发热恶风寒,舌苔薄白,脉浮紧或浮缓等。常用辛温解表药如麻黄、桂枝、荆芥、防风、苏叶等为主组成方剂。代表方剂有麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤、九味羌活丸。
  (一)麻黄汤《伤寒论》

  组成:麻黄9克、桂枝6克、杏仁9克、炙甘草3克。

  用法:水煎,分二次温服,微汗为度。

  功能:发汗解表,宣肺平喘。

  主治:外感风寒表实证。症见恶寒发热、头痛身痛、无汗而喘、苔薄白、脉浮紧。

  方解:本方为治疗外感风寒表实证主要方剂。方中麻黄味苦辛性温,为肺经专药,能发越人体阳气,有发汗解表,宣肺平喘作用,所以是方中之君(主)药,并用之作为方名。由于营涩卫郁,单用麻黄发汗,但解卫气之郁,所以又用温经散寒,透营达卫之桂枝之臣(辅)药,加强发汗解表而散风寒,除身疼。本证喘是由肺气郁而上逆所致,麻、桂又都上行而散,所以再配以降肺气、散风寒之杏仁为佐药,同麻黄一宣一降,增强解郁平喘之功。炙甘草既能调和宣降之麻、桂,又能缓和麻、桂枝相合的峻烈之性,使汗出而不耗正气,是使药而兼佐药之义。诸药合用,共凑发汗解表,宣肺平喘之功。

  临床运用:

  1.本方证之辩证要点是恶寒发热、无汗而喘、脉浮紧。多用于冬春季无汗的重感冒及流感而有上述症状者。

  2.麻黄加术汤(《金匮要略》)即麻黄汤加白术。功用:发汗解表,散寒祛湿。主治湿家身烦痛。

  3.麻杏苡甘汤(《金匮要略》)组成:麻黄、杏仁、苡仁、甘草。功用:解表祛湿。主治:风湿一身尽疼,发热,日哺所剧者。

  4.大青龙汤(《伤寒论》)即麻黄汤原方剂加石膏、生姜、大枣。功用:发汗解表,清热除烦。主治:外感风寒热俱重,脉浮紧,身疼痛,不汗出而烦躁。

  5.三拗汤(《太平惠民和剂局方》)即麻黄汤去桂枝。功用;宣肺解表。主治:鼻塞身重,语言不出,或伤风伤冷,头痛目眩,四肢拘倦,咳嗽痰多,胸满气短。

  注意事项:麻黄汤发汗力强,不宜用于表虚自汗、体虚外感、产后及出血病人。
  (二)桂枝汤《伤寒论》

  组成;桂枝9克、芍药9克、炙甘草6克、生姜9克、大枣4枚。

  用法:水煎,分二次温服,服后片刻,饮一小碗开水,使其微微汗出。

  功能:外感风寒表虚证。症见发热头痛、汗出恶风、鼻流清涕、干呕、口不渴、脉浮缓。

  方解:本方是治疗外感风寒表虚证的常用方剂。表虚是因营卫不和所致。卫阳不固。则肌表空疏而恶风,营阴不能守则汗自出,风邪乘虚入于肌表。方中桂枝辛温,解肌通阳、发汗解表为主药;辅以白芍敛阴和营,且可阻止桂枝以防发汗太过而伤阴。桂芍相配,一散一收,调和营卫,使表解里和。生姜助桂枝以辛散卫分表邪。大枣助芍药养营,姜枣合用,又加强桂芍调和营卫之功,共为佐药。甘草调和诸药为使药。上药合用共凑解肌发表、调和营卫之功。

  临床运用;

  1.本方应用广泛,除用于风寒表虚证外,亦常用于一切杂病之表虚自汗。如妇女任娠恶阻、病后、产后营卫不和,或气血不调之时而微热、时而微寒、脉缓有汗者。

  2.本方加葛根,名桂枝加葛根汤(《伤寒论》),用于桂枝汤证兼有项背强者。

  3.本方加厚朴、杏仁、名桂枝加厚朴杏仁汤(《伤寒论》)用于桂枝汤证兼有咳喘者。

  4.本方加龙骨、牡蛎,名桂枝加龙骨牡蛎汤(《金匮要略》)用于阴阳失调之遗精、眩晕、盗汗、自汗者,取其调和阴阳、镇潜固涩之效。

  5.本方芍药量加倍,再加饴糖,名小建中汤,用于脾胃虚寒所致胃脘挛痛。

  注意事项:

  1.外感风寒表实证忌用。

  2.温病初起,但发热不恶寒,有汗而渴,舌红苔黄,脉数者禁用之。
  (三)小青龙汤《伤寒论》

  组成:麻黄9克、桂枝9克、干姜9克、细辛3克、五味子6克、白芍9克、半夏12克、甘草6克。

  用法:水煎,分二次服。

  功能:解表散寒,温肺化饮。

  主治:外感风寒,内停水饮证。症见恶寒发热、无汗咳嗽、痰多色白清稀、甚则喘息不得卧或肢面浮肿、口不渴、苔薄白而润、脉浮紧。

  方解:本方为解表涤饮方剂。内有水饮者,一旦感受外寒,每致表寒引动内饮,水寒射肺则咳痰清稀,喘息胸满,甚则喘息不得平卧,当内饮外邪得解,里饮得化。

  方中麻黄发汗解表、宣肺行水为主药。桂枝助麻黄解表,又能温化阳气,助麻黄行水为辅药。芍药配桂枝以调和营卫。干姜、细辛温脾肺之寒,使脾散精,上归于肺,肺能通调水道,下输膀胱,故水液能在体内正常运行,以杜其生痰之源;半夏燥温化痰,治已成之水饮;五味子敛肺止咳,并防肺气耗散太过之弊,以上均为佐药。甘草调合诸药,以缓和麻、桂、姜辛温刚烈之性。诸药合用,共凑解表涤痰、止咳平喘之功。

  临床运用:

  1.本方为温化痰饮、宣肺平喘之代表方剂。凡咳嗽、痰白清稀有泡沫、口不渴、舌苔白润者,无论有无恶寒发热,有汗无汗均可加减运用。如恶寒无汗者,重用麻黄;恶风自汗者,重用桂芍,或加姜枣以调和营卫;外寒已解而咳嗽未除者,去麻桂,改用蜜炙麻黄,加杏仁以加强宣肺平喘之功;若痰多清稀、咳喘不得平卧者,重用细辛、半夏、干姜以温化降逆寒痰。

  2.本方加石膏,名小青龙加石膏汤(《金匮要略》)。用于本方证兼有热象者。

  3.本方用于治疗慢性支气炎、支气管哮喘、肺气肿均有一定疗效。

  注意事项:干姜、细辛、半夏、五味子为治咳喘痰饮之要药。若肺寒停饮偏重,五味子用量宜少于干姜、细辛;若寒饮之咳肺虚者,则五味子用量宜酌加大。

  2.辛凉解表方

  辛凉解表方剂具有疏散风热作用。适用于外感风热证或温病初起,邪在卫分的表热,症见发热头痛、微恶风寒、口渴咽痛或咳嗽、舌苔薄白或微黄、脉浮数者,常用薄荷、桑叶、菊花、牛蒡子、葛根、升麻等辛凉解表药为主组成方剂。代表方如银翘散、桑菊饮。
  (四)银翘散《温病条辩》

  组成:银花9克 连翘9克 苦桔梗6克 薄荷6克 竹叶4克 生甘草5克 荆芥穗5克 淡豆豉5克 牛蒡子9克 芦根30克。

  用法:水煎,分二次服。

  功能:辛凉透表,清热解毒。

  主治;外感风热或温病初起。发热无汗,或有汗不畅,微恶风寒,头痛口渴,咳嗽咽痛,舌尖红,苔薄白或薄黄,脉浮数。

  方解;本方特点有二,一是芳香辟秽,清热解毒;一是辛凉中配以小量辛温之品,且又温而不燥,既利于透邪,又不背辛凉之旨。

  方中银花、连翘清热解毒、辛凉透表为主药;辅以薄荷、荆芥、淡豆豉以辛散表邪、透热外出;竹叶清热除烦,芦根清热生津止渴协助银、翘清热透表,桔梗、牛蒡子、甘草合用,以宣肺祛痰、清利咽喉,合为佐使药。诸药合用既能透表,又能解毒。

  临床应用:

  1.用于外感风热表证。

  2.用于咽喉病患。

  3.用于一切热性疾病及传染病初起。如肺炎、麻疹、流行性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性出血热等。

  4.本方不宜用于湿热证,或与祛湿药配伍使用。
  (五)桑菊饮《温病条辩》

  组成:桑叶9克 菊花9克 杏仁9克 连翘9克 薄荷6克(后下) 桔梗9克 甘草6克 芦根30克。

  用法;水煎,分二次服。

  功能:疏风清热,宣肺止咳。

  主治:风温初起。症见咳嗽、发热不重、口微渴、苔薄白、脉浮数。

  方解;本方为辛凉解表之轻剂。由于风温之邪外伤皮毛,上犯于肺,导致肺气不宣,故以身热咳嗽为主证。方中桑叶、菊花甘凉轻清,疏散上焦风热,且桑叶善走肺络、清泻肺热为主药。辅以薄荷助桑、菊疏散上焦之风热;杏仁、桔梗以宣肺止咳;连翘苦寒清热解毒,芦根甘寒清热生津止渴,共为佐药;甘草调和诸药,且有疏风清热、宣肺止咳作用,为使药。

  临床应用;

  1.本方长于宣肺止咳、疏风清热,故常用于外感风热、咳嗽初起之证。如上呼吸道感染、急性气管炎等均可加减运用。若痰稠难喀出者,以瓜萎皮、浙贝母以清肺化痰;若痰中带血,可加白茅根、生藕节以凉血止血;若伤津口渴者,加天花粉以清热生津;若热邪较盛气粗而喘者,加生石膏、知母以清肺胃之热。

  2.本方加白蒺藜、决明子、夏枯草治疗流行性结膜炎;加牛蒡子、土牛膝可治急性扁桃体腺炎。
(王宗仁)


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