慢性肉芽肿疱疹脑炎的诊断
2011-11-22 16:50:00   来源:   作者:  评论:0 点击:

背景

疱疹病毒在免疫正常和免疫受损的患者中均会引起急性、亚急性或慢性疾病。单纯疱疹病毒 (HSV) 通常以急性单期形式发生,但其可能进展至慢性期,且在极少数情况下,会进展为肉芽肿性脑炎。 本文呈述了一份病例报告,说明了肉芽肿性 HSV 诊断中存在的难点。

  • 一名 14 岁女孩入院接受全身检查,她在很久之前曾接受过 HSV 脑炎治疗,合并有顽固性癫痫且 MRI 结果不断恶化。
  • 进行性多灶病变的出现表明可能是肿瘤或炎症;初期的病理学结果显示病变呈现肉芽肿过程。
  • 除慢性疱疹脑炎以外,儿科患者颅内非脑膜肉芽肿性病变的鉴别诊断还包括肉状瘤病、浆细胞肉芽肿和结核病,每一种疾病都会产生与肿瘤十分相似而难以区分的病灶。
  • 采用阿昔洛维治疗后,患者的癫痫症状得以控制,病变范围缩小,但随后几个月的(脑部)成像显示并无进一步的改善。
  • 有研究显示 Toll 样受体 (TLR) 状态决定了患者对疱疹病毒的易感性;在该病例中发现患者存在 TLR3 的缺陷。
  • 本病例研究是一份非常罕见的病例报告,患者经历了 HSV 脑炎复发,并形成肉芽肿性疱疹性病变。

结论

作者总结道,“由于 HSV 脑炎的亚临床特质,了解出现该疾病患者的 TLR 状态,可能有助于确定是否需要进行长期治疗以及监控。”

Adamo MA, Abraham L, Pollack IF. Chronic granulomatous herpes encephalitis: a rare entity posing a diagnostic challenge. J Neurosurg Pediatr. 2011;8:402-6.

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