儿科常见误诊病例汇总7
2012-10-29 21:04:27   来源:37度医学网   作者:  评论:0 点击:

 
  • 曾经有收益过敏性紫癜的女孩,5岁有反复的腹痛,双下肢有典型的紫癜,无血便,入院后以过敏性紫癜治疗,第二天患儿腹痛改善,第3天患儿晨起后诉腹痛,可忍受,但患儿精神较前日变差,查体腹部软脐周轻压痛麦氏点无固定压痛,无反跳痛,腹部未及包块,因为过敏性紫癜本来就有好多腹痛反复的,而且患儿入院治疗才两天早上查房忙我也没太关注,查完房后我始终不放心因为患儿精神差,再次去看患儿患儿已经入睡,再次查附表,轻压脐周患儿呻吟一下,双腿屈曲,按压麦氏点时患儿再次呻吟并用推开我的手后哭吵,我第一反应阑尾炎,急诊腹部B超结果是肠套叠,空灌后患儿腹痛很快改善,精神好转,对于大小孩我还真没想到过会合并这病,毕竟是小小孩才有的,所以我认为临床经验固然重要但是也还是需要实验室的依据的,毕竟现在什么都需要证据,有时候我们也会在不经意间过分自信。
 
  • 这个栏目我也很喜欢!
    我也谈谈误诊病例一例。一男婴出生7天间断呕吐,量少,呕吐物为所食乳汁。反应差,食乳量少。家属说大小便正常,查体未见异常。血常规示:白细胞:15.9,初步诊断:新生儿吸入性肺炎?给以抗炎治疗。半天后症状没有减轻,同时伴间断哭闹,再次查体发现患儿腹胀,叩诊呈鼓音,,肠鸣音减弱。灌肠时未发现肛门,再次追问家属患儿大便情况,家属说大便每日3次左右,大便量少,且呈细条状。再检查肛部可发现一个小孔且为活瓣状,转上级医院手术治疗。这个病例再次提示:查体一定要仔细,家属的话不一定全市真的!查体一定要仔细!!!
 
  • 很喜欢这个话题。
    以前遇到一3月小婴儿,因“腹泻3天,发热2天”入院,以中高热为主,血常规示细菌感染血象,予抗细菌及退热、补液等对症处理后退热效果不佳,第二天抽搐1次,当时前囟张力不高,家属诉当天吃奶尚可,精神稍差,就考虑热惊。结果晚上又再发惊厥,第三天急做腰穿见浑浊样脑脊液,化脑。
    腹泻的患儿可使前囟张力不高,掩盖病情,再加上小婴儿颅内感染表现不典型,以后一定得谨慎再谨慎!
 
  • 也说一两句。
    1、8个月女婴,反复呕吐后解暗红色血便入院,否认有明显哭闹,腹平软,无明显拒按,触诊未发现明显异常,肠鸣音存在,拍片、B超未见异常,请普外会诊亦未考虑肠套叠,按菌痢治疗。但入院后患儿精神渐差,予转上一级医院,拍片、B超亦未见异常,但仍考虑肠套叠,气灌后病愈。不典型的肠套叠容易误诊。
    2、20余天小儿,咳嗽、呼吸困难1周,母述生后1周左右“喉稍响“,查皮肤、粘膜黄染,吸气性呼吸困难,三凹征明显,甚至有时吸气动作明显,但肺部呼吸音不明显,两肺闻及湿罗音,拟肺炎、黄疸治疗1周,黄退,呼吸困难无明显改善,转上一级医院,拟肺炎、败血症、先天性喉喘鸣予CPAP、抗感染数天后病情未见明显好转。在CPAP下无紫绀,血氧正常,家属因见用药同我院,签字返我院治疗。在离开上级医院后数分钟患儿紫绀,到我院后(20余分钟路程),患儿抽泣样呼吸,心率慢,面罩加压给氧、CPAP后清醒,但呼吸困难明显,三凹征,反复紫绀,意识障碍,遂行气管插管,插管时见会厌根部见一约3X3cm囊性圆球形肿物,完全堵塞在喉前,穿刺抽出白色粘液后暴露声门,最后诊断为先天性会厌囊肿并喉梗阻,后因其他并发症而死亡。该患儿生后不久即有喉鸣,易误诊先天性喉喘鸣。开始发现其呼吸困难明显时亦曾考虑是否存在喉梗阻,但当时考虑为感染性喉炎等炎症性喉梗阻,在抗感染及激素治疗效果不明显时未进行进一步排查。先天性会厌囊肿临床少见,易误诊,其易并发下呼吸道感染。
 
  • 多年前我科曾收治一患儿,8岁,男性患儿,因腹痛3-4天来诊。既往有腹痛病史多年,发作不频繁,与进食关系不著。门诊查腹部彩超示“肠系膜淋巴结肿大、阑尾未见异常。”血常规示白细胞轻度增高,患儿入院查体无发热,无皮肤紫癜,神志清楚,精神不振,心肺查体无异常。腹平坦,无胃肠型。触软,脐周压痛,肝脾区未触及异常,胆囊点无压痛,无右下腹压痛、反跳痛,腹水征(-)。根据经验考虑“肠系膜淋巴结炎”经抗感染治疗后患儿腹痛减轻,但治疗5天后患儿又出现腹痛,较剧烈,脐周及上腹疼痛,无腹膜刺激征,无血便。请外科会诊,仍考虑肠系膜淋巴结炎。但治疗3天,患儿仍腹痛。查生化、淀粉酶均无异常。最后到上级医院就诊,电话随访时,患儿家属述,外院查腹部CT示肝脏疾病,好像是胆管先天性疾病。在上海手术治愈。
    所以,对于较大患儿的肠系膜淋巴结炎诊断最好能排除其他疾病,该最的检查还是要做的!
 
  • 供同行借鉴。前一段时间诊断一名患儿,因腹痛、恶心、呕吐初步诊断为胃肠型感冒(此诊断不规范,只是让患儿家属明白),经抗感染及对症治疗后,患儿症状消失。而过了一段时间,患儿出现少尿,在外院诊断为输尿管结石。回顾性诊断应为二元论解比较合理,但也深感不安,在临床上应多想几个可能性诊断,必要时做相应检查,免的误诊。
 
  • 男,4岁6月,“发热2天”,PE:T39.7°,P112次/分,R26次/分,咽充血,双扁Ⅲ度肿大,大量脓性分泌物,颈部左1右2一共3个淋巴结,直径0.6-0.8cm,无粘连触痛,余无异常。辅查:血常规示WBC18.8x109,N0.48,L0.45,门诊诊断“急性化脓性扁桃体炎”,门诊予新青Ⅱ、头噻输液3天,发热反复。后转住院部治疗,当时我当班,患儿查体和3天前门诊描述情况没什么变化,家长当时很吵,解释半天,把患儿弄去复查了血,血常规一上来感觉对头了,WBC15.6x109,L0.72,N0.18;直接上的更昔,同时查EBV抗体,2天后体温正常无反复,最后结果EBV抗体阳性,“传单”明确。
    传单表现主要为3联,发热、咽峡炎、肝脾淋巴结肿大,还有些不特异表现比如鼻塞、皮疹等,当表现不典型时,应注意血象变化,能做EBV抗体的早做,易误诊为“化扁”和“川崎”。
 
  • 我来说说
    上周接了一个女孩,6岁,主因发热5天,腹痛2天入院,患儿自发病之日起未排大便,在门诊行立位腹平片示:大量积气,因患儿发热,家长要求输液治疗,我接过患儿后查体:患儿左侧腹部可触及肠形,伴压痛,脐周压痛,右下腹无压痛,当时查体后未发现明显阳性体征可以支持患儿发热,血象2万1,CRP:48。请示上级医师后,上级医师建议检查肝胆胰脾双肾,风湿四项,但结果除CRP高外,无其他明显异常。住院期间患儿体温反复升高,给予对症处理后体温可降至正常,但易反复。4天后再一次查房中患儿右下腹出现轻压痛,于是急行阑尾彩超示:阑尾周围脓肿6.4*4.8cm转外科行手术治疗。
    此病例患儿右下腹压痛不明显,以至于未能及时考虑阑尾问题,希望其他同仁们能够引以为戒。仔细查体及询问,必要时行辅助检查。
 
  • 注意非惊厥性癫痫持续状态的病人。
    上周上门诊,门一开。病人就涌入,诊室就被小孩和家长挤得满满的。一个1岁的孩子抱着进来,家属诉说咳嗽2天,呕吐1天,呕吐物为棕色,在外面吊了倆天的液体,孩子还是吐。听诊少许湿鸣,肠鸣音亢进,中腹部可触及包块。孩子精神不好,眼神有点呆,考虑有无外科情况,急做腹部平片,结果未出,孩子吐了一次,一看有鲜血,叫家属急忙送入病房。两个小时后,老板打电话,告诉我考虑非惊厥性癫痫持续状态,脑电图显示持续放电。查体时没有肌张力增高的现象,颈软,没想到会是该病,郁闷呀。
 
  • 儿科中毒性引起的疾病也应引起重视
    曾接诊一名患儿,9月大,因面唇发绀半天就诊,门诊以“肺炎”收入,入院后询问病史,患儿无咳嗽,无发热,无呛奶,一般情况可,无类似发作史,查体唇发绀,哭闹时有减轻,呼吸稍促,双肺呼吸音清晰,对称,无啰音,心腹(-),血常规,血糖,电解质正常,初步印象感觉肺炎,先心,气道异物等难以解释,经反复询问病史,患儿母亲方才自述半天前曾给患儿喂过一小块“皮蛋”,原因是为了“清热解毒”(不要诧异,当时她就这么讲的),高度怀疑亚硝酸盐中毒,予vitc,亚甲蓝治疗后发绀很快缓解(基层医院无法做更多检查),3天后好转出院。总结:临床医生思路要尽量宽一些,胆大当然同时要心细。

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