对心肌梗死后预防性药物治疗的完全覆盖
2011-12-30 11:01:44   来源:   作者:  评论:0 点击:

背景 (患者)心肌梗死后,对医师开具的药物依从性差。去除现款支付的花费有可能提高依从性并且改善转归。

  方法 我们纳入了心肌梗死后出院的患者,并且将他们的保险计划保荐人随机分配到完全处方覆盖(1494 名计划保荐人,2845例患者)或普通处方覆盖(1486名计划保荐人,3010例患者),覆盖范围包括所有他汀类(药物)、β阻滞剂、血管紧张素转化酶 抑制剂或血管紧张素受体阻断剂。主要转归为首例重大血管事件或血运重建。次要转归为药物依从性比率、总的大血管事件或血运重建、首例重大血管事件和保健费 用。

  结果 普通覆盖组的依从性比率范围为35.9%-49.0%,而完全覆盖组高4~6个百分点(所有比较P均 <0.001)。主要转归没有显著的组间差异[完全覆盖组17.6/100人-年对普通覆盖组18.8/100人-年;风险比0.93,95%可信区间 (CI)0.82~1.04,P=0.21]。完全覆盖组总的重大血管事件或血运重建发生率显著降低(21.5对23.3,风险比 0.89,95%CI 0.90~0.99,P=0.03),首例重大血管事件的发生率也显著降低(11.0对12.8,风险比 0.86,95%CI 0.74~0.99,P=0.03)。去除共付费用并未增加总花费(完全覆盖组66008美元,普通覆盖组71778美元;相对花 费0.89,95%CI 0.50~1.56,P=0.68)。患者用于药物和其他服务的花费减少(相对花费 0.74,95%CI 0.68~0.80;P<0.001)。

  结论 心肌梗死后(医师)开具药物的共付费用的去除未显著降低本试验主要转归的发生率。处方覆盖(范围)的扩大改善了药物治疗的依从性和首次重大血管事件的发生率,并且减少了患者花费,但没有增加总的保健花费。

  (N Engl J Med 2011;365:2088-97. December 1, 2011)[8550602]

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