胸腺瘤胸腔种植合并肺癌一例
2011-11-29 23:37:08 来源：作者：评论：0 点击：

作者：江西省人民医院胸外科柳阳春徐全

　　病例介绍

　　男，68岁。8年前因胸腺瘤并重症肌无力(Os-serman Ⅲ型)行全胸骨劈开胸腺切除扩大根治、右侧纵隔胸膜部分切除;病理诊断上皮细胞型胸腺瘤。

　　术后辅助放疗1个月。6年后肌无力症状好转停服嗅吡斯的明。现咳嗽、咯血痰2个月，伴体重减轻。

　　查体未见异常。胸部CT示左下肺3.0 cm×2.5 cm分叶状软组织肿块影，边缘毛刺样，增强扫描呈不均匀中度强化;右下胸腔椭圆形肿块，大小6 cm×4cm，边缘光滑，增强扫描呈均匀中度强化(图1)。

　　2008年11月取左后外侧切口行左下肺切除，术中见左下肺6 cm×5 cm实质性肿块，胸膜凹陷。左下肺切除后采用电视胸腔镜行右胸腔肿瘤切除，见6.0 cm×4.0cm肿物位于后胸壁、靠近脊柱，包膜完整、表面光滑、椭圆形(图2)。

　　术后48h出现肌无力危象，应用甲强龙、新斯的明治疗好转。住院23天病情稳定出院。

　　术后病理诊断：右胸腔B2型胸腺瘤(图3);左下肺中分化鳞状细胞癌(图4)。

图1 CT示左下肺肿瘤，分叶状，边缘毛刺样;右胸腔肿瘤，靠近脊柱，增强扫描肿瘤中度均匀强化

图2 右胸腔肿瘤手术后标本图

图3 右胸腔肿瘤镜下示肿瘤组织由上皮细胞和淋巴细胞混合构成的B2型胸腺瘤 HE×400

图4 左下肺肿瘤镜下见肿瘤组织呈团状浸润性生长的中分化鳞状细胞癌 HE×400

　　病例讨论

　　胸腺瘤具有复发、转移倾向，手术后需要放疗和化疗。本例胸腺瘤术后8年发生右胸腔种植，亦证实胸腺瘤具有复发、转移的特点，并且可以直接胸腔种植，同时也提示胸腺瘤手术同样应该遵循无瘤原则，术后应该放疗、化疗。本例重症肌无力术后持续溴吡斯的明辅助治疗6年后停止服药，说明重症肌无力在胸腺切除后症状可以随时问延长而得到缓解。该例在胸腺瘤种植的同时发生不同部位、不同病理性质的肺部肿瘤，实属少见。

本病例发表于《中华胸心血管外科杂志》2011年第3期

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