影响性功能的药品
2009-09-19 12:19:35 来源：sohu博客 作者： 评论：0 点击：
前几天在博客里谈到一些人关注的“壮阳食品”问题，大家看了以后产生了很大反响，觉得健康食品竟然就在眼前，而我们往往没有给予足够的关注。与此同时，有人又问，是否有壮阳的药品？讲实话，真正可以长久提高性功能的药物是寥寥无几的，相反，我们日常生活用到的很多药品却在不同程度地影响到男人的性功能，或者导致女性闭经、泌乳。
今天，恰好在刘士敬主任的博客上（http://shijingliu.blog.sohu.com/）看到了他写一篇相关的博文，现根据其内容和本人的理解，介绍一下这方面的知识。
药物引起性功能障碍已经不是一个新话题，但随着人们生活水平的提高，以及对生活质量的更高需求，药源性性功能障碍已经越来越多地受到大家的关注。虽然药源性性功能异常不会威胁生命, 但会影响性生活质量和怀孕能力, 也影响药物治疗的依从性。常见的药源性性功能异常主要表现为男性的勃起功能障碍、射精疾患、阴茎异常勃起、性欲减退或消失、男性乳房发育、男性的不育、女性泌乳、闭经和不孕等。
一、抗高血压药
降压药是大家使用最多的一类药物，也是引起性功能异常最常见的药物之一，主要表现为勃起功能异常（阳痿）和射精障碍等，其发生率取决于抗高血压药的类型。
1、中枢性降压药
可乐定和甲基多巴可引起性欲丧失、阳痿和不射精。甲基多巴还可导致高泌乳素血症,甚至男性乳房发育。
2、去甲肾上腺素能神经阻滞药
利血平可以耗竭交感神经末梢的介质,使高血压患者产生抑郁现象,从而降低性欲,长期使用的患者可发生阴茎勃起功能障碍,导致阳痿,同时引起男性乳房发育和泌乳。胍乙啶作用的机制有一部分与利血平相同,但还抑制去甲肾上腺素的释放,阻止其摄取,其对性功能的抑制程度与服药剂量有关。好在这类药物的临床使用已经越来越少，但一些复方降压药物中常常含有这类产品。
3、肾上腺素受体阻滞药:
酚妥拉明、哌唑嗪、普萘洛尔、噻吗洛尔、拉贝洛尔、阿替洛尔等药物均可引起男性性欲减退、阴茎勃起障碍, 其作用机制是药物使血压下降, 从而引起阴茎的灌注压下降或直接作用于阴茎平滑肌所致。心得安等β- 受体阻滞药还可能引起血睾酮水平降低, 或通过中枢神经系统5 - 羟色胺受体路径影响性行为。
4、钙拮抗剂
硝苯地平、尼莫地平等可通过阻滞钙通道, 减少细胞内钙浓度, 从而可潜在地改变勃起、射精, 有时尚可致乳房发育。
5、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂
卡托普利等长期使用可导致阳痿、乳房胀痛，产生机制可能是该药降低外周阻力,减少生殖器官的血液供应所致。另血管紧张素Ⅱ受体阻滞药缬沙坦（代文）等也能引起性功能勃起障碍、早泄等。
6、血管扩张药
肼苯哒嗪、米诺地尔可引起男性性功能障碍,停用后可恢复正常,但作用机制还不十分清楚。
二、利尿剂
利尿剂既是抗高血压药物，又是一类独立的药品用于利尿。研究证明，许多利尿药对人的性功能都有不利影响, 且随使用剂量的大小和时间的长短而有差别。
1、噻嗪类利尿剂
氢氯噻嗪（双克）等长期使用,可使男性患者发生性功能紊乱，如性欲降低、性冷淡、早泄、阳痿等,其机制可能与药物引起的血糖升高以及药物所致的钾耗竭有关。
2、保钾类利尿剂
这里药物主要有氨苯碟定和螺内酯（安体舒通），后者具有明显的抗雄激素作用, 易引起男性性欲减退和阳痿,并致男性乳房发育和女性闭经。
3、羧酸类排钾利尿药
呋噻米、利尿酸、布美他尼等可引起男性性功能紊乱和乳房发育，但作用不及螺内酯和双克。
三、调脂药物
目前使用的多种调节血脂药物长期应用后均有可能引起阳痿、性欲下降、性冷淡和阴茎异常勃起。氯贝丁脂干扰雄激素的代谢, 从而导致阴茎勃起障碍和性欲下降。吉非贝特、非诺贝特（力平之）、苯扎贝特、辛伐他汀（舒降之）都能导致性功能障碍, 其机制可能与睾丸酮水平降低有关。而藻酸双酯钠引起阴茎异常勃起的机制则可能是直接引起阴茎海绵体血管扩张或直接兴奋阴茎的勃起神经所致。以红曲为主要成分的中成药脂必妥以及以辛伐他汀为主要成分的血脂康也可引起性欲下降、阴茎勃起不全。有人认为，停用调脂药1 个月后,性功能可恢复正常。
四、固醇类激素制剂
目前市场使用的固醇类激素主要是性激素和糖皮质激素。
乙烯雌酚, 一种合成的雌激素, 主要用于预防先兆流产和习惯性流产。孕妇在妊娠早期若应用乙烯雌酚, 会干扰胎儿性腺、生殖器官的发育及外阴的分化,将会使男性女性化,出现阴茎短小、尿道下裂、附睾、睾丸和精子异常,甚至引起脑积水、脑脊膜膨出等, 从而导致男性性功能障碍和生育力低下。男性长期服用雌二醇、乙烯雌酚、炔雌酮等雌激素可使性欲减退,出现射精功能障碍甚至阳痿。孕激素类药物如孕酮、醋酸氯羟甲烯孕酮、二甲脱氢孕酮等也可降低性欲,影响勃起功能,导致阳痿。
肾上腺皮质激素如强的松、地塞米松等亦可干扰性腺功能,从而抑制生精作用,导致男性生精障碍和阳痿。
五、治疗前列腺素增生的药物
非那雄胺、依立雄胺、度泰利特为5α- 还原酶抑制剂, 能抑制血清中的睾酮转化为双氢睾酮, 从而使双氢睾酮的水平下降,导致性功能障碍,并可致乳房增大。此外,治疗前列腺癌的药物如抑那通、戈舍瑞林、氟他胺等能导致阳痿、性欲下降及男性乳房增大, 其机制可能为抑制雄性激素分泌或阻止雄性激素的作用。
六、抗肿瘤药
很多抗肿瘤药对睾丸的曲细精管具有直接的损害作用。结果可导致睾丸萎缩, 精子减少及活动能力下降, 并可引起某些内分泌改变、不育和性欲减退。烷化剂氮芥、环磷酰胺、左旋苯丙酸氮芥、苯丁酸氮芥、甲氨蝶呤、长春新碱、白消安、秋水仙碱、羟基脲和顺铂等均可引起精子数量进行性下降, 甚至导致无精症。不仅如此，抗肿瘤药可能抑制卵巢始基细胞的发育,并损伤卵母细胞,影响卵巢功能。临床表现为闭经、雌激素水平降低, 血液中卵泡刺激素和黄体激素浓度增加(与绝经期的激素改变相似) , 严重者可出现卵巢衰竭而引起绝经。
七、抗组织胺药
抗过敏药物如苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶、扑尔敏等组胺受体阻滞药可引起性欲减退, 主要是此类药物有不同程度的中枢神经抑制作用、抗胆碱作用及抑制副交感神经的作用。
八、H2-受体拮抗剂
H2-受体拮抗药主要用于胃肠疾病，尤其是消化性溃疡的治疗。西咪替丁和雷尼替丁可引起性功能障碍已经成为众所周知的事实,以阳痿、性欲减退、乳房肿痛和溢乳为多见。其中,西咪替丁使用者发生率较高,尤其是大剂量长期使用。而雷尼替丁发生率低, 一般在用药7～15 天后出现不同程度的性功能减退症状,其机制主要是由于抗雄激素作用和泌乳素乳水平升高所致。女性使用这类药物则可以导致闭经和泌乳等。
九、质子泵抑制剂
另一类治疗胃肠疾病常用的药物是质子泵抑制剂。研究发现，奥美拉唑对男性性功能影响具有两重性, 既可使阴茎持续勃起,也可致阴茎勃起困难,导致阳痿。出现阳痿的平均时间为服药后4 天, 并致乳房增大。其机制为干扰生殖中枢的功能及生殖系统内分泌激素的体液调节。
十、抗胆碱药
解痉药物阿托品、山莨菪碱、普鲁苯辛、苯海索、奥昔布宁等在大剂量使用时,均可引起阳痿,其机制是抑制乙酰胆碱,从而抑制副交感神经系统,使阴茎不能反射性充血所致。
十一、多巴胺受体抑制剂
甲氧氯普胺、多潘立酮都能阻滞下丘脑- 垂体多巴胺通路,使泌乳素分泌增加,导致乳房增大、泌乳或阳痿等。
十二、解热镇痛药
消炎痛、非那西丁、保泰松及阿司匹林长期大量应用都可能出现性功能障碍, 其机制为抑制前列腺素的合成而影响精液质量, 致少精子或无精子症。妇女在月经周期排卵期中使用吲哚美辛、双氯芬酸钠和萘普生,可抑制排卵,主要是阻止发育正常卵巢卵泡的破裂。因此，准备怀孕的妇女,在排卵期内,应当避免使用上述非甾体类抗炎药。
十三、强心类药物
洋地黄和地高辛是治疗心功能不全最常用的药品，但其长期使用可以导致男性性功能低下, 乳房发育, 其机制可能是与雄性激素的化学结构相似, 而产生竞争性抑制作用。
十四、抗心律失常药物
胺碘酮、丙吡胺、美西律、普罗帕酮、普萘洛尔等可致性欲下降和阳痿。
十五、抗菌药物
四环素、新生霉素、呋喃类药物等对性腺有毒害作用。酮康唑、联苯苄唑、甲硝唑及灰黄霉素、头孢唑林钠、异烟肼、乙胺丁醇等都可导致性功能障碍。
十六、抗精神失常药
丙米嗪、扑痫酮、甲硫达嗪、舒必利等药物可通过影响脑垂体促性腺激素的分泌而引起性欲减退、睾丸酮生成减少、阳痿、男性乳房发育症。碳酸锂可引起阴茎勃起障碍, 与抑制了中枢多巴胺能神经递质有关。苯二氮类药物氯氟乙酯、氯氮等,因对中枢抑制性神经递质γ- 氨基丁酸的加强或易化作用,常常引起性功能障碍。
十七、其它药物
除了上述列举的十六类药品外，引起性功能异常的药品还有许许多多，如柳氮磺胺吡啶治疗慢性炎症性肠病时可引起男性少精症和不育。脂肪乳剂、蛋白抑制剂、苯妥英钠、卡马西平、肝素、氯胺酮、环己哌啶、可卡因、大麻、拉米夫定、苯丙胺、异维甲酸以及中草药藏茵陈、雷公藤等均曾有引起性功能紊乱的报道, 临床使用时要加以注意。
由此可见，我们不仅需要关注壮阳的食品，更要了解影响性功能的药品。引起生殖功能损害药物的种类广泛, 作用机制各异。很多品种在常规治疗剂量即可导致药源性生殖功能损害, 故应引起临床医师、药师以及患者的高度重视。
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