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脑脂肪栓子在术后意识错乱中的作用
2012-01-19 19:43:22   来源:37度医学网   作者:  评论:0 点击:

治疗策略侧重于防止栓子形成

背景

意识错乱常见于矫形外科手术之后,近期的系统性综述报告择期手术术后意识错乱 (POC) 水平为 3.6–28.3%;髋部骨折手术后为 4–53.3%。 越来越多的证据表明,脑脂肪栓子 (CFE) 可引起 POC。 POC 的发生可影响患者总发病率,并导致了对护理的需求增加。

  • 本综述讨论了 CFE 的病理力学、预防和治疗在矫形外科患者中的作用。
  • 最初人们认为 CFE 是脂肪栓塞综合征 (FES) 的一部分,当脂质微栓子随血流运动并停留于脑部时而发生。
  • 旨在防止栓子产生的尝试包括手术技术(如在骨折髓内 (IM) 针固定时防止 IM 压力升高),及非手术技术(如通过将“回收血”通过“血液回收机”后再输血以减少栓塞负荷)。
  • 对呼吸窘迫的预防 和支持是管理 FES 的关键方面。 在调查的所有实验技术中,唯一已获批用于人类的治疗方法是活化的蛋白 C;但由于其增加出血风险,在外伤/手术条件下的用途可能有限。

结论

接受矫形外科手术的患者中,由于 CFE 频繁出现及在提高患者总发病率/死亡率中的作用,CFE 仍然具有重要意义。 作者总结道:“当发生 CFE 时,应建立支持治疗,并敏锐随访,以寻找相关并发症。”

Cox G, Tzioupis C, Calori GM, et al. Cerebral fat emboli: a trigger of post-operative delirium. Injury. 2011;42 Suppl 4:S6–S10.

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