二维CT对肥胖患者的髋臼骨折分型优于X线
2014-11-16 10:56:21 来源： 作者： 评论：0 点击：
髋臼骨折的发生率约占骨盆骨折的10%。大部分骨盆骨折发生于青壮年，主要是由机动车撞击或者其他高能量创伤造成。数据显示，每年每10万人中就有3人发生髋臼骨折。髋臼骨折诊断的准确性非常重要，决定了骨折治疗方案、术后负重情况和患者的髋关节功能恢复。
Judet斜位片（闭孔斜位和髂骨斜位）和骨盆前后位常用于骨折分型。其中Letournel髋臼骨折分型主要是通过上述三个视野把髋臼骨折分为10种类型。
然而，X线平片诊断的准确性要受诸如肥胖等因素的影响。这是因为术前需要调整合适体位来拍摄正确的骨盆片对于放射科技师也是具有一定难度的。另外，肥胖患者额外的脂肪也会影响轻微骨质的观察，从而导致骨折分型错误。
随着CT技术的不断发展，二维CT成像（CT-generated radiographs）所得数据与骨盆前后位和Judet位的X线平片几乎相同。这项技术可以避免进行Judet位平片，而且还可以提高诊断的准确性与及时性，以及减少患者的辐射。
因此，来自圣路易斯大学附属医院的Philip医生等认为二维CT成像可以提高肥胖患者髋臼骨折诊断的准确性，并进行了研究，文章最近发表在Clin Orthop Relat Res上。
研究纳入了2009年6月到2011年7月间在该院治疗的16名（17例）髋臼骨折的肥胖患者（BMI＞35），平均年龄为41岁（21—66岁）。每位患者分别行骨盆前后位、Judet位的X线平片和二维CT成像，再由三个不同水平医师组（3名主治医师、3名高级住院医师组和3名低级住院医师）进行诊断，每位医师都要根据34张骨盆片分别进行Letournel髋臼骨折分型（图1、2）。一个月后再重新进行骨折分型的诊断以评估观察者内差异。诊断的金标准是由手术医生结合术前影像和术中观察结果来判断。
图1：X线平片的骨盆前后位（A）、闭孔斜位（B）、髂骨斜位（C）显示髋臼骨折。
图2：同一患者CT成像的前后位（A）、闭孔斜位（B）和髂骨斜位（C）显示髋臼骨折。
研究结果显示各医师组在二维CT成像和X线平片间的诊断正确性无明显差异，而且两者的大部分诊断结果是一致的。但是，主治医师组和高级住院医师组的X线平片诊断正确率要高于初级住院医师组。
因此，作者认为高年资医师通过二维CT成像技术来诊断肥胖患者的髋臼骨折类型的准确性与X线平片相同。而且二维CT成像技术在教学和临床诊断方面具有非常重要的意义，它还可以减少患者接受的放射剂量和减轻患者的不适感。
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