类风湿性关节炎患者的药物依从性差
2013-06-02 21:32:43   来源: 丁香园   作者:  评论:0 点击:

研究者发现:许多类风湿性关节炎患者不能遵医嘱服用药物,这会带来临床后果。

据休斯顿德克萨斯大学的医学博士、哲学博士Maria E. Suarez-Almazor及其同事说:对这种最常见疾病的规定方案—改变病情抗风湿药、甲氨喋呤的依从性在超过2年的时间仅为63%,仅有21%的患者至少80%的用药期间内在正确地服用改变病情抗风湿药。

研究者在六月关节炎与风湿病杂志上报道:此外,遵守规定的治疗方案与28个关节的疾病活动评分(DSA28)有重要关联,依从性好的患者有更低的评分(r= -0.26, P=0.01)。

他们观察到:“在过去十年,随着新的生物疗法的发展,类风湿性关节炎的治疗已经取得了很大的进展。尽管取得了这些进展,但是口服的改变病情抗风湿药及最常用的甲氨蝶呤,依然是类风湿性关节炎的基本疗法,并一直用于早期阶段的治疗”。

研究者说道:为了使这些药物充分发挥作用,不管是单独使用或是与其它生物制剂联合使用,它们必须在遵医嘱的情况下使用。

因此,为了检测类风湿性关节炎患者的依从性,Suarez-Almazor的团队收录了107名同意电子监视他们药瓶的患者,这可以记录每个时间或每天药瓶被打开的次数(假设每次患者打开药瓶后都服用了药物)。

大部分参与者是低收入和低教育背景的西班牙或黑人女性。平均DSA28得分是4.7,这意味着病情中等活动,他们的平均病期为8年。

总共81%的患者服用甲氨蝶呤,43%使用来氟米特,36%使用羟化氯喹,15%使用柳氮磺吡啶。

超过一半的患者服用不止一片DMARD,超过2∕3的患者也服用强的松。

整体依从率:来氟米特为71%,羟化氯喹为58%,强的松为70%。

服用剂量不足的概率在甲氨蝶呤的22%与柳氮磺吡啶的41%之间变动,而用药过量的概率变动于2%的羟化氯喹与14%的甲氨蝶呤之间。

多变量回归分析,与遵医嘱用药有关的这些因素有:

已婚或有一个在世的重要的人,b =-10.22 (P<0.01);

较低的DSA28评分,b = -2.41 (P<0.05);

较好的心理健康。

正如DSA28评分一样,依从率至少为80 %的患者在第一年有更少的影像学进展,尽管这种情况在第二年不会出现。

在基线状态,依从率为80%的患者有明显较低的DSA28评分(P=0.002)及较好的影像学评分(P=0.01)。

研究者说:这可以用“依从效应”来讲解释,它表明:在通常情况下,遵循药物说明书用药的患者更可能有健康的生活方式,而且可以在参加这项研究前更好的控制病情。

Suarez-Almazor和同事总结说:“我们的研究应该提醒医师关于把依从性评估融入到日常实践中的必要性,并且探索可能的制止非依从的措施,及与患者进行讨论,强调按医嘱用药对达到治疗目标的重要性”。

这项研究的局限性包括:研究者无法确定其中的因果关系——是较差的依从性导致了更大的疾病活动性还是疾病的活动性造成了较差的依从性——并且缺乏在生物制剂使用方面的信息。

此外,研究人群在民族上各异而且社会经济地位较低,因此研究结果可能不适于更广泛的人群。

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