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电除颤——步步“安”心
2012-07-09 15:48:11 来源：37度医学网作者：评论：0 点击：

　绝大多数心搏骤停发生于成人，在这一情况下最常见的初始心律为心室颤动（简称室颤），而心搏骤停患者中生存率最高的是室颤性或无脉室速性心搏骤停。

　　室颤/无脉室速时，患者心脏有持续的电活动，但无有效的机械收缩，随着时间的延长将可能恶化为心脏停搏。电除颤是处理室颤/无脉室速的最有效方法。多项研究表明，从猝死到除颤的时间每延长1 min，室颤性心脏骤停患者的生存率就下降7%~10%。因此应对猝死患者立即实施心肺复苏的同时，在心脏骤停发生的5~10 min内进行心脏电除颤，则许多室颤患者生存后神经功能可完全恢复。

　　心脏电除颤的主要原理是在短时限内（4~10 ms）使高能量脉冲电流（40~400 J）通过心脏，从而让所有心肌纤维瞬间同时去极化，以消除折返激动、终止异位心律，最终使心脏自律性最高的起搏点（多为窦房结）重新恢复正常的起搏功能，从而主导心脏节律。

　　本文主要介绍通过胸外电除颤（手动除颤和体外自动除颤）用于心源性猝死患者复律的处理步骤。

　　室颤患者的心室无整体收缩能力，心脏射血和血液循环终止，若不及时抢救可死亡。电除颤可消除颤动波，使心律恢复正常。体外电除颤的适应证是室颤和无脉性室速。2010年《美国心脏协会（AHA）心肺复苏及心血管急救指南》（简称《指南》）建议，任何施救者在目击患者心脏骤停时均应立即进行心肺复苏，并尽快除颤。

　　目前手动除颤（图1）仍是最常用的除颤方式，为广大专业医务人员所熟悉。《指南》建议在发生有目击者心搏骤停概率相对较高的公共区域（如机场或体育馆）推广社区非专业施救者自动体外除颤器（AED，图2）项目。通过AED可缩短患者接受除颤的时间，提高室颤性或无脉室速性心脏骤停的生存率。

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