静脉血栓形成机制新解
2012-05-29 18:15:33 来源：医学论坛网 作者： 评论：0 点击：
VTE包括深静脉血栓形成（DVT）、肺栓塞（APE）和慢性血栓性肺动脉高压（CTEPH）。VTE的特点是隐蔽性、发生频繁性和致命性，这种 疾病难以早期诊断，易漏诊、误诊，患者猝死率超过10%。获得性VTE的危险因素包括：创伤、制动、恶性肿瘤、心功能衰退、口服避孕药、手术、增龄、妊 娠、肾病综合征等。
美国胸科学会（ACCP）从1995年起推出了VTE诊断治疗及预防指南，截至2012年最新版，已连续推出了9期，内容也不断更新。ACCP 连续多年在制订VTE预防指南中提出外科手术患者的危险因素，采用不同的物理学方法进行预防，通过增加静脉血液流速，和（或）采用低分子肝素、口服华法 林、Ⅹ因子抑制剂等方法抗凝。
然而，美国的统计结果表明，尽管大部分患者（84%）部分或完全按指南方案执行，VTE预防患者组临床症状性VTE的发生例数并未降低反而逐年增加。
目前，针对VTE临床存在很多困惑和无法解释的问题。为什么同样危险分层的术后患者在类似外部环境下，有的发生DVT/PE，而大多数人并不发 生？为什么PE随年龄增加而发病率增加？为什么恶性肿瘤患者发生DVT/PE的比例居高？为什么急性血栓为白色血栓，而急性DVT/PE为红色血栓？为什 么DVT/PE患者连续应用华法林抗凝治疗，D-D二聚体也控制在较好的区间，而部分患者的肺动脉压力仍然在逐步升高，最终发展为慢性栓塞性肺动脉高压？
王乐民教授从SARS感染的病理学研究和细胞学研究获得启发，提出了一个新观点，即VTE是与感染、免疫功能紊乱相关的疾病，病毒感染有可能是 VTE的重要病因。他指出，临床术后按不同危险分层的预防方案中的感染内容应重新加深认识，病毒感染可对VTE病因学和病理生理学做出合理性诠释。目前， 王教授团队的研究已有多篇在国际杂志获得发表。这对于VTE的临床诊断、预防策略的调整可提供一种新的思维方法。
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