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胃食管反流可能引发慢性咽炎
2012-03-12 17:24:09 来源：医学论坛网作者：评论：0 点击：

老王因为反酸、胸骨后烧灼感到消化内科就诊，消化科医师诊断为胃食管反流病，处方为服用奥美拉唑药物，服用一段时间后，老王发现，不仅他的反酸、胸骨后烧灼感消失了，而且困扰他多年的咽部异物感、反复清嗓等慢性咽炎症状也消失了。那么什么是胃食管反流病呢？难道胃食管反流病与慢性咽炎有关？

　　胃食管反流病典型症状

　　按照国际共识意见，胃食管反流病（GERD）是由胃内容物反流引起患者主观的不适症状和（或）并发症的一种疾病。GERD的典型症状是胸骨后烧灼感和反流。除此之外，在食管外也有多种表现，例如慢性咳嗽、慢性咽炎以及哮喘等，反流导致的慢性咽炎就是其中已证实相关的食管外症状之一。这种情况也称作喉咽反流，包括反流性咽炎、接触性肉芽肿等多种耳鼻喉科疾病。

　　反流性咽炎的诊断

　　反流性咽炎常见的症状包括声音嘶哑、咽喉疼痛、咽部异物感、慢性咳嗽、反复清嗓、咽部分泌物增加等等。并不是所有的反流性咽炎患者都会出现反酸、烧心等消化道的症状，有研究发现，大约有30%的反流性咽炎患者具有典型的GERD相关表现。如果没有这些表现，临床医生往往难以将单纯的咽炎症状与 GERD联系起来，因此便增加了反流性咽炎被识别的难度。但近年来，随着临床医生对GERD及喉咽反流认识的提高，反流性咽炎的诊断率也在逐渐提高。

　　反流性咽炎的诊断需要结合病史以及查体，常用的检查手段有24小时动态pH监测以及喉镜。美国耳鼻咽喉和头颈外科学会提出，24小时双探头（咽及食管内）动态pH监测是诊断喉咽反流的“金标准”，如果单纯诊GERD，可以采取食管内动态pH监测的方式。喉镜检查可发现环杓软骨表面、杓会厌皱襞、杓间区黏膜充血、水肿，喉黏膜红斑、声带肉芽肿、溃疡、糜烂、渗出等。此外，胃镜检查也有助于评价GERD的情况。

　　基层可应用的诊断方法

　　由于GERD的食管外症状本身不具有特异性，以上检查手段实施过程也相对复杂，不适合基层开展。临床工作中简单易用的反流性咽炎诊断方法为质子泵抑制剂（PPI）试验性治疗，服用PPI一日2次，持续2个月，观察症状是否可得到缓解。若有效，则继续应用PPI进行治疗；若无效，则须停用PPI，继续寻找除GERD以外的病因。不过这种方法的缺点是观察时间比较长，对于伴有典型GERD症状的患者，可以在2周时观察反流、胸骨后烧灼感症状缓解的基础上，提高诊断该病的信心。

　　治疗策略

　　反流性咽炎的治疗策略与GERD相似，目的是避免胃酸及其他刺激性物质损害食管以及咽喉。首先是改变生活方式，包括垫高床头、戒烟、减轻体重，限制咖啡、茶、巧克力、高脂肪食物等的摄入，餐后2小时内避免平卧及弯腰，少食多餐等。药物治疗上，一般认为，反流性咽炎应用PPI治疗比起单纯的 GERD要更加积极和长期，通常需要服用标准剂量的PPI一日2次，部分患者尚需要加用H2受体拮抗剂，维持6个月，以助于咽喉黏膜的愈合，此后逐渐减至最低维持剂量，部分患者可能需要接受腔镜或其他介入治疗。

　　需要注意的是慢性咽炎的病因复杂，是一个由多因素参与的疾病，胃食管反流病通常并不是其唯一致病原因，临床工作中要多加注意。

　　(北京大学人民医院消化科王峻瑶冯桂建)

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