灾区重建 适应高原环境需先行
2010-05-13 23:22:23 来源：37度医学空间 作者： 评论：0 点击：
玉树灾区已全面进入恢复重建阶段。而受当地低压、低氧、低温、大风、低湿及强紫外线照射等环境影响，发生急性高原反应、急性高原病和冻伤的危险很大，这对灾后重建工作会造成严重影响。怎样才能有效防治急性高原病和冻伤呢？敬请关注——
低氧低温：主要发病和诱发因素
低氧环境是急性高原病的主要发病原因。在平均海拔4490米的玉树，每立方米空气中的氧含量只有海平面氧含量的55%。这对于初入高原地区的人来说，多数人会出现明显的缺氧症状。
寒冷是最重要的急性高原病的诱发因素。因为寒冷会使人体散热量增加，为维持体温恒定，人体会在采取减少散热的同时增加机体代谢以产热。而产热过程即耗氧过程，产热的增加势必会引起人体氧耗量的增加，从而进一步加重人体缺氧的程度。
适应高原环境的具体办法
为减少或避免寒冷诱发或加重急性高原病，预防工作一定要做深做细。
1.防寒。
①增加膳食供能。平原人进驻高原后1周内，应尽量供应高糖、低脂、适量蛋白质和高维生素的平衡膳食，通过膳食供能来提高人体适应高原环境的能力。进驻高原1周后，可适量增加食物中的蛋白质含量，以免发生负氮平衡，降低免疫力。无新鲜蔬菜供应时，可补充多种维生素。
②做饭应使用高压锅。在平均海拔4500米的玉树，水的沸点只有84℃，为避免做出夹生饭，做饭应使用高压锅。
③认真做好防寒保暖。忽视防寒工作会引起感冒，而感冒是导致急性高原病的主要诱因。如不做好服装保暖（含头面部保暖）、作业保暖、住宿保暖，往往还会酿成大祸。如某部战士在繁重劳动后的中午休息时没戴帽子，结果引发了急性脑水肿。还有的战士夜里到户外小解而诱发急性肺水肿。所以，夜间小解不要在帐篷外或车厢外。
④习服低氧低温。首先应习服低氧环境，而后习服低温环境。我们观察到，进入高原1周以上，人体可初步建立低氧习服；进入高原1个月以上，可基本建立低氧习服；进入高原6个月以上，可完全建立低氧习服。
在平原冷环境中生活，通常经过一两个月的冷习服，人体就可以产生一定的耐寒力。而在高原冷环境中，人体建立冷习服的时间会明显延长。平原冻伤只是寒冷作用的结果，而高原冻伤还与低氧有关。我们观察到，进入高原1年后，人体耐寒力低于进入高原前的水平；进入高原两三年，耐寒力仍不能恢复至进入高原前的水平。而在低氧习服后，人体运氧、携氧的能力会出现一系列的变化，如血红蛋白、红细胞比积和血黏度增高，血流阻力增大，皮肤血流量减少，心、脑、肾等重要脏器血流量增多，而皮肤等外周组织的耐寒力降低。因此，平原人进驻高原一段时间低氧习服后，如果发生冻伤，其损伤程度明显重于初入高原者。
玉树的藏族男孩桑珠多杰右足冻伤明显，主要是由于右足合并挤压伤引起骨筋膜室综合征，右小腿组织压升高，压迫右小腿动、静脉，使右小腿血液循环出现障碍所致。在采用手术切开右小腿筋膜进行减压治疗后，右小腿的组织压明显减轻了，其右足远端的血液循环得到了改善。尽管该患儿裸体冷暴露数十小时，但冷损伤程度并不十分严重。如果换一个由平原进驻玉树的汉族男孩，其损伤程度肯定要重得多。
2.减少耗氧量。
①为避免耗氧量过大，救灾作业应以小组为单位进行，同时控制作业强度，定时轮换休息，以免过度疲劳而诱发急性高原病。
②坚持查铺查哨制度。查铺时可依次用手轻轻推醒每个人。如推之不动或唤之不醒，则预示着发生了高原脑水肿。如果患者有剧烈头痛、呼吸困难、紫绀、咯泡沫样痰的现象，就预示着发生了高原肺水肿。（高金学整理）
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