hsCRP诊断切点遇“盲区”41%的STEMI患者hsCRP水平正常
2011-12-19 16:10:54   来源：   作者：  评论：0 点击：

　　FAMI（首次急性心肌梗死）研究发现，高敏C反应蛋白（hsCRP）的切点2 mg/L对3个种族（意大利、苏格兰和中国）中41%的ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者没有预测价值。

　　研究纳入ECG证实为STEMI、无冠状动脉病史、症状发作至采血时间＜6小时且采血时未行任何再灌注治疗的患者，以及无冠状动脉病史或劳力性胸痛史 的对照各887例。结果发现，40.9%的STEMI患者hsCRP小于切点值2 mg/L，而37.0%的对照者hsCRP≥2 mg/L；STEMI 患者的hsCRP中位值显著高于对照组（2.49 mg/L 对1.32 mg/L ， P＜0.0001），但两组hsCRP分布有很大程度重叠（图 1），27.0%的STEMI患者hsCRP小于对照组中位值，而31.1%的对照组hsCRP高于患者组中位值。以hsCRP2 mg/L为切点确诊 STEMI的敏感性、特异性以及总体准确率分别为66%、64%和65%。

　　论文发表于《美国心脏病学会杂志》［J Am Coll Cardiol,2011，58(25)：2654］。

　　■评论

　　美国佛罗里达大学健康科学中心 康蒂（Conti）

　　目前，该研究对于41%STEMI患者hsCRP＜2 mg/L还没有合理解释，我想是否因为急性心肌梗死（AMI）正好发生在患者到达急诊室的时候而不是症状发生的时候？或者，急诊室ECG显示ST段抬高时并不意味已发生了AMI呢？

　　对于该研究的结果，将来需要重点回答的问题是“hsCRP正常的人群中有多大比例的人会发生AMI”。研究人员还应着重分析那些离散值（即对照组中 hsCRP增高和STEMI组中hsCRP正常的情况）出现的原因，这将是一个非常棘手的问题。总之，作者从不同的角度看待收集到的数据并说明任何临床研 究中获得的平均值并不能涵盖离散值是值得肯定的。