认识宫颈“糜烂”，不再谈癌色变
2011-11-14 09:47:49   来源：   作者：  评论：0 点击：

女性宫颈表面的上皮在胚胎发生期有两种：原始鳞状上皮与柱状上皮。青春期前，原始”鳞-柱交界”位于宫颈外口；青春期后，在雌激素的作用下，宫颈发 育增大，宫颈管柱状上皮外移到达宫颈阴道部，出现原始“鳞-柱交界”外移，即发生“宫颈外翻”。外翻使宫颈柱状上皮暴露于宫颈外口，呈现鲜红色粗糙外观。 就是这种看似异常的正常生理改变，造成了众多女性和医生对它的误解，不仅用“糜烂”进行错误诊断，而且常与癌变相联系。

　　宫颈“糜烂”是一种常见的宫颈“病变”，妇科门诊的患者中，因宫颈“糜烂”而就诊的占相当大的比例。很多患者，包括很多的妇产科临床医生都将宫 颈“糜烂”视为宫颈癌的癌前病变，由此带来的过度检查和过度治疗更是屡见不鲜。而实际上，在美国的妇产科教科书中不仅已经废除了宫颈糜烂这一术语，就连其为“癌前病变”的说法也被否定。

　　宫颈糜烂样改变和早期宫颈癌在外观和某些临床表现上确有相似，因此造成了很多病患和医生对两者的混淆。

　　宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，中晚期患者死亡率非常高。虽然晚期宫颈癌很可怕，但是早期宫颈癌治愈的成功率几乎可达100%。宫颈癌的发 病过程相对较长，从宫颈炎发展到上皮内瘤变，最后进展到癌变需要几年甚至十几年的时间。从这个角度来看，它是一种相对“友善”的疾病。因此，只要对宫颈糜 烂样改变和宫颈癌有了正确的认识和自我保护的意识，预防和控制宫颈癌是完全可以做到的。

　　了解宫颈癌的早期表现

　　宫颈癌早期主要表现为阴道出血及阴道分泌物增多，尤其是接触性出血（即性生活后或妇科检查后出血）和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状，年 轻患者可以表现为月经周期缩短、经期延长或不规则出血，易被误认为月经不调。阴道分泌物增多是因为宫颈腺体受到癌细胞刺激，分泌功能亢进，可产生稀薄，水 样、米泔样或血性的分泌物，有腥臭味。当并发感染时，癌灶表面发生坏死可产生多量脓性分泌物，伴恶臭。宫颈柱状上皮异位通常没有明显的临床症状，合并感染 时会出现阴道分泌物异常，多种检查可以帮助我们对两者加以鉴别。

　　宫颈病变的手术治疗——宫颈LEEP术

　　若宫颈糜烂样改变患者没有分泌物增多或接触性出血等症状时，一般定期随访即可，无需进行治疗。过度的治疗不但增加患者的经济负担，还可能带来其他的伤害，如宫颈口粘连或狭窄、创伤致宫颈子宫内膜异位症、宫颈机能受损引起妊娠期流产或早产等。

　　但是，若外移的柱状上皮合并感染，出现黏液脓性分泌物、接触性出血或因分泌物阻碍精子进入宫腔引起不孕时，可考虑采用各种物理疗法。

　　宫颈环形电切除术（LEEP手术），是近年来临床应用非常广泛的治疗宫颈病变的有效方法。其通过超高频电刀快速切割宫颈病变组织，具有损伤小， 出血少，手术时间短等优点。除了治疗慢性宫颈炎外，LEEP手术还是治疗宫颈上皮内瘤样病变（CIN）的最好方法，特别适用于宫颈活检检查为CINⅡ~Ⅲ 但要求保留生育功能的患者。对已经证明为原位癌，但不能排除浸润癌的患者，同样可以选择LEEP刀行宫颈锥切术并送病理确诊。

　　健康建议：及时开始定期筛查

　　过去的40 年间，发达国家的宫颈癌已由女性主要死亡原因逐步转变为非常见原因，这个转变正是由于其国民接受了合理而及时的宫颈癌筛查。

　　通常建议有性生活的妇女每年应接受一次筛查，当一个地区规范有效的人群筛查覆盖率达到80%以上时，即可在一定时间内将宫颈癌发病率加以控制。

　　我国每年宫颈癌新发病例约在13 万左右，发病率和死亡率均占到全世界新发和死亡病例的1/4以上。宫颈癌的防治在我国任重而道远，普及防癌知识至关重要。

　　宫颈“糜烂”不是癌前病变，外观正常的宫颈也不等于没有癌前病变，只要做到定期接受检查和及时治疗，就能既不谈“癌”色变，又能防患于未然。

　■ 扩展阅读

　　诊断宫颈癌的辅助检查

　　宫颈刮片

　　这是筛查早期宫颈癌的重要方法，又称防癌涂片。由于宫颈刮片简便易行，目前我国多数基层和社区医院及妇科普查都是采用的这种检查方法。为了提高涂片诊断的准确率，注意需从宫颈癌好发部位即鳞状上皮与柱状上皮交界处取材。

　　液基细胞学检测（TCT） 　

　　TCT于1999年经美国食品与药物管理局（FDA）批准应用于宫颈癌及癌前病变的筛查。具体操作：将宫颈刷插入宫颈管内沿顺时针方向旋转5周 后放入装有保存液的小瓶中，梯度离心并染色后，制成超薄层细胞于载玻片上，由病理科医生在显微镜下阅片，诊断采用2001年国际癌症协会（NCI）推荐的 TBS (The Bethesda System)分类标准。由于其在细胞学标本采集、制片技术和程序、诊断标准上均比传统的巴氏涂片先进，因此敏感度 和特异度都比巴氏涂片有显著提高，已有逐渐取代巴氏涂片的趋势。

　　人乳头状瘤病毒（HPV）检测

　　宫颈癌是目前少数已被证实与病毒感染有相关性的恶性肿瘤之一。90%以上的宫颈癌合并HPV 感染，HPV-16与鳞状细胞癌的发生相关，而 HPV-18则与腺癌密切相关，没有持续HPV感染的女性发生宫颈癌的可能性几乎为零。许多研究表明， TCT联合HPV检测在宫颈癌的早期筛查中具有很 大的优越性。

　　宫颈癌筛查系统（TruScreen）

　　TruScreen是一种检测宫颈癌及癌前病变的新技术，它利用光电特性，通过探头轻触宫颈表面，以低强度的电和光探测宫颈，直接找出宫颈组织 内癌变或癌前病变细胞。有报道TruScreen 联合宫颈涂片对CINⅡ和CINⅡ/Ⅲ的敏感性分别为87%和93%。TruScreen是一种体积 小，可携带并易操作的仪器，这种新的筛查技术可能会是一种更适合我国国情的筛查方法，在大范围的妇科普查和基层社区卫生服务中心可以推广。

　　碘试验

　　正常宫颈阴道部鳞状上皮含有丰富糖原，可被碘液染为棕色；而宫颈管柱状上皮及异常鳞状上皮区（包括鳞状上皮化生、不典型增生、原位癌及浸润癌 区）均无糖原存在，故不着色。临床上用阴道窥器暴露宫颈，擦去表面黏液后将2%的碘溶液直接涂在子宫颈和阴道黏膜上，不着色处为阳性。若发现不着色区即可 于该处取活组织送检。

　　阴道镜检查

　　阴道镜能将宫颈病变放大10~40倍，可以观察到肉眼看不到的微小病变。阴道镜虽然不能做出直接诊断，但配合碘试验和3%醋酸染色，可协助选择 活检的部位进行宫颈活检。据统计，在阴道镜协助下取活检，早期宫颈癌的诊断准确率可达到98%左右。但阴道镜检查不能代替刮片细胞学检查及活体组织检查， 因为其不能发现鳞柱交界或延伸至宫颈管内的病变。

　　宫颈和宫颈管活体组织检查

　　活检是确诊宫颈癌最可靠的依据。宫颈有明显的病变，可在病变区取材；宫颈没有可疑癌变区时，应在宫颈鳞柱交界部的3、6、9和12点处取四点活检，或在碘试验不着色区及可疑癌变部位，取多处组织，并进行切片检查，抑或是用小刮匙搔刮宫颈管，将刮出物送病理检查。

作者：上海同济大学附属东方医院妇产科 叶庆华