痛经渐重 小心内异症
2011-03-27 18:19:16   来源:   作者:  评论:0 点击:

  开篇语

  所谓常见病,就是我们经常见到的一些疾病。但是,您知道哪些是青年人的常见病,哪些是中年人和老年人的常见病吗?对于这些常见病,您知道有哪些诊治和预防的手段吗?从这一期开始,我们为您分别梳理青年人、中年人和老年人的常见病,希望能对您就医看病有帮助。——编者

  ■典型病例

  34岁的孙女士已有一子,曾经人工流产一次,以后痛经进行性加剧4年。每次月经前1天她开始疼痛,来潮时加剧如抽筋般伴肛门坠胀、呕吐、腹泻,并有低热37.3~37.4℃。月经净即好。每月必须卧床休息1周,严重影响工作和生活。孙女士曾服中药效果不明显,看西医诊断为盆腔炎,多次抗生素静脉滴注无效,仍需经常服用止痛片;现发生霉菌性阴道炎,排卵期也有腹痛。

  医生分析孙女士患的应该是子宫内膜异位症(简称内异症),其主要表现就是痛经,而且这种痛往往是逐渐加重的,并可伴有下腹坠胀、腹泻等症状。

  近年来,随着子宫内膜异位症发病率的逐渐增高,很多女性可能对其已不陌生,但也不十分了解。目前,子宫内膜异位症已成为妇科的一种常见病。

  常见的异位:卵巢和盆腔腹膜

  正常情况下,子宫内膜在子宫腔内。如因某种因素使子宫内膜在身体其他部位生长,即可发生子宫内膜异位症。它常见于卵巢和盆腔腹膜等处,外观多呈紫蓝色或暗红色的结节。

  这些长错位置的子宫内膜同子宫里的内膜一样,在月经期间也会出血、脱落,但由于排不出来,血蓄积在局部,日积月累,就形成含血的囊肿。长在卵巢上的异位症会经常形成这种囊肿,因为囊肿里的出血时间久了,变得像巧克力糊一样,所以人们美其名曰“巧克力囊肿”。子宫内膜还可以在子宫本身的肌肉里生长,以往称为内在性子宫内膜异位症,现在称为子宫腺肌病。

  典型症状:痛经

  子宫内膜异位症有很多症状,常见的有以下几种:

  痛经和持续下腹痛  痛经是子宫内膜异位症的典型症状,约70%的患者有痛经,且多随局部病变加重而逐年加剧;疼痛多位于下腹部及腰骶部,可能放射至阴道、会阴、肛门或大腿,常于月经来潮前1~2日开始,经期第一日最剧烈,以后逐渐减轻,至月经干净时消失。

  疼痛的程度与病灶大小并不一定成正比,病变严重者如较大的卵巢子宫内膜异位囊肿可能疼痛较轻,而散在的盆腔腹膜上的小结节病灶反可导致剧烈痛经。少数晚期患者有长期下腹痛的表现,至经期加剧。巧克力囊肿还容易在月经期及其前后破裂,造成突发性下腹痛,有时容易误诊为阑尾炎而到外科去做手术。

  不孕  不孕是子宫内膜异位症的另一主要症状。正常妇女不孕率约为15%,子宫内膜异位症患者可高达40%。不孕妇女中1/3~1/2患有子宫内膜异症。

  月经异常  15%~30%的患者有经量增多或经期延长现象,少数可出现经前点滴出血和卵巢功能障碍。宫颈或阴道的异位症可引起异常出血,甚至大量出血。

  性交痛  约1/3的患者诉说性交时小腹痛,有的十分厉害,因而惧怕同房。多见于直肠子宫凹陷有异位病灶或因病变导致子宫后倾固定的患者,且以月经来潮前性交痛最为明显。

  其他特殊症状  少数患者有经期发热,多见于有卵巢巧克力囊肿的患者,盆腔粘连较广泛。少数患者可出现周期性(月经期)便血,尿急、尿频、血尿、手术瘢痕上包块的疼痛,此为内膜异位侵犯消化道、泌尿道及手术瘢痕等引起。

  诊断金标准:腹腔镜检查

  那么,怎样知道自己得了子宫内膜异位症?医生通过询问病史和做妇科检查会得出初步诊断。妇科检查及与子宫相连的囊性包块或盆腔内有触痛性结节,即可初步诊断为内异症。但还要通过下列辅助检查来进一步明确诊断。 

  1.影像学检查。B超示子宫后陷凹可见不规则结节反射,有时可有少量腹水。典型的卵巢巧克力囊肿表现为在子宫后方或侧方,包膜粗糙,内为密集细小强光点反射或不规则反射。 

  2.血CA125测定。轻度患者血CA125多阴性,中重度患者血CA125浓度可能增高。对已明确诊断的异位症患者,定期测定血CA125可用于疗效观察。 

  3.腹腔镜检查。由于诊断内异症尚缺乏可靠的非手术方法,所以目前仍将腹腔镜作为诊断的金标准,一般结合活检,腹腔镜诊断率可达100%。尽管如此,并不是每位患者都可以施行或接受腹腔镜手术的。

  治疗:方法多需因人而异

  治疗子宫内膜异位症应根据患者的年龄、病情的轻重和有没有生育要求等综合考虑,治疗方法应因人而异。

  1.期待疗法。无明显不适,仅查体时发现盆腔有可疑内异症结节者可每3~6个月复查一次。接近绝经的患者可等待观察,绝经后疼痛症状将消失,异位病灶也会逐步萎缩甚至消失。年轻、疼痛不重、有生育要求者建议尽早怀孕,妊娠及哺乳期闭经对内异症具有抑制作用,可看做异位症的自然疗法。

  2.药物治疗。包括抑制疼痛的对症治疗、通过外源性激素来抑制卵巢功能的性激素治疗等,适用于有慢性盆腔痛、痛经症状明显、有生育要求及无卵巢囊肿形成的患者。但对较大的卵巢巧克力囊肿,特别是卵巢包块性质未明者,不宜用药物治疗。主要药物有口服避孕药、孕激素、孕激素受体水平拮抗剂(米非司酮)、孕三烯酮、达那唑、促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)等。 

  3.手术治疗。适用于疼痛严重且药物治疗无效、局部病变加剧或生育功能未恢复者;或卵巢有较大的巧克力囊肿、盆腔粘连严重、合并有子宫疾病,如子宫肌瘤及子宫腺肌症者。手术方式有:

  保留生育功能手术:只切除内膜异位病灶,保留卵巢和子宫,因而保留了生育功能。此术式适用于年轻想保存生育功能的患者。术后疼痛大多消失或明显减轻,50%~60%的患者能怀孕。术后复发率约40%。

  保留卵巢功能手术:切除异位病灶的同时切除子宫,保留部分卵巢,可根治痛经,术后复发率为5%,很少需要再次手术。但切除子宫即不能生育,所以适用于已生育、年龄在45岁以下、疼痛顽固或同时伴有子宫病变者。

  根治性手术:将子宫、双侧附件及盆腔内所有异位内膜病灶全部切除。可根治子宫内膜异位症。适用于45岁以上的重症患者。术后不用雌激素补充治疗者,几乎不复发。

  4.手术与药物联合治疗。手术治疗前给予3~6个月的药物治疗使异位病灶缩小,有利于手术操作。或对于手术不彻底或术后疼痛不缓解者,术后给予6个月的药物治疗推迟复发。

  5.不孕的治疗。药物治疗对改善生育状况帮助不大。腹腔镜手术能提高术后妊娠率,疗效取决于病变程度。术后不宜应用药物巩固治疗,应尽早行促排卵治疗。

  内异症是个充满困惑的疾病,甚至可以说,它不是一个疾病,而是一组症候群,一个神秘的谜团。内异症的发生机制复杂,病变广泛,形态多样,极具侵袭和复发性,它引起的疼痛、造成的不孕等很多悬而未决的问题需要我们去解决。预防子宫内膜异位症可以从下面几个方面去做:

  1.注意经期卫生和性卫生,在经期禁止过性生活,尽量避免做妇科检查,以免将破碎的子宫内膜残片带入损伤的组织中去。

  2.及时发现并治疗可能引起经血潴留的疾病,如先天性生殖道畸形、后天阴道炎性狭窄、宫颈粘连等。

  3.防止医源性子宫内膜异位种植。尽量避免多次宫腔手术操作。医生施行子宫切开手术时,如剖宫产,必须小心保护子宫和腹壁切口,防止内膜碎片的移植。

  4.药物避孕。口服避孕药因可抑制排卵、促使子宫内膜萎缩而对子宫内膜异位症有预防作用。

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