6种常见的透析急性并发症,严重者危及生命,教你如何避免
2021-05-27 19:55:17   来源:   作者:  评论:0 点击:

关键字: 透析 | 并发症
维持性透析的肾友如果可以做到:
控制盐及水分的合理摄入,积极防治并发症,规律用药,适度运动,均衡营养饮食。
那么,血透治疗就可以非常顺利且舒服地进行。
但总有不少肾友,在透析中遇到各种各样的不适,比如抽筋、低血压、腹痛等等,极大地增加了透析的痛苦。
血液透析作为目前尿毒症患者的主要治疗方法之一,急性并发症是如何发生的,又该如何应对呢?
低血压
低血压是透析过程中最常见的急性并发症,一般因为过多、过快的脱水导致,血压低于90/50mmHg时,就会出现各种低血压症状。
比如打哈欠、胸闷、头晕、心悸、恶心、呼吸困难、出冷汗、四肢发凉、意识不清等,应立即呼叫医护人员。
常见原因
1.超滤量过多,超滤速度过快。
2.存在营养不良、贫血及低蛋白血症。
3. 心、脑、肾及全身血管硬化,血管收缩能力减弱。
4. 自主神经功能紊乱。
5. 不恰当地使用降压药物。
应对策略
1. 透析间期,体重不可增长过多,最好控制在干体重的3%-5%以内。
2. 体重增长过多时,适当增加透析时间或透析次数。
3.加强营养、纠正贫血及低蛋白血症。
4.采用低温透析,设置透析液温度35-36℃。
5.透析中反复出现低血压的肾友,透析当日暂停服用降压药或减少降压药量。
6.有低血压趋势时,头部放低,脚垫高,让腿、脚的高度高于头部。
7.及时呼叫护士,必要时补充生理盐水、停止透析。
透析失衡综合征
失衡综合征,是一种越来越罕见的综合征,通常出现在首次透析,是由于血中尿素氮清除过多、过快,而脑细胞中较慢,导致水分转移至脑部,从而引发脑水肿。
一般出现在透析后不久,会发生恶心、呕吐、头痛、抽搐、疲倦、意识模糊等神经系统的症状。
应对策略
1. 尝试采用透析膜面积小的透析器,减慢血流量(150-200ml/min)。
2. 每天透析1次,每次透析两小时,连续透析3-4天。
3.呼叫护士,必要时使用药物。
肌肉痉挛
肌肉痉挛也是透析过程中常见的不适,以小腿、腹部、腰部痉挛为主,往往因患者不能忍受而提前下机,导致透析不够充分。
常见原因
1.透析时超滤过多、过快;造成循环血量不足,四肢血管收缩、肌肉缺血引发痉挛。
2.干体重设置不合理,过度脱水。
3.透析液钠浓度过低,<135mmol/l。
4.低钙血症,导致的低血钙性抽搐。
应对策略
1. 没有水肿、高血压的肾友,可尝试提高干体重0.5kg。
2. 维持透析间期体重增长稳定在3%-5%,或延长透析时间。
3.遵医嘱使用左卡尼汀、维生素E等药物。
4. 肌肉痉挛时,进行适当的按摩、热敷缓解。
心律失常
心律失常和血压、血水平、贫血、透析龄、心脏基础病变等都相关,是透析过程中猝死的常见原因之一。
存在高血压、低血压、贫血、血钾异常及老龄和冠心病肾友更容易发生,出现恶性心律失常时必须紧急处理。
应对策略
1.高血钾肾友,控制钾摄入,避免高血钾发生。
2.血钾较低的肾友,透析中适当进食,防止透后低血钾。
3. 保持血压稳定,积极治疗肾性贫血。
腹部疼痛
透析中的腹痛也十分痛苦,常见于透析并发症引起,发生在透析中或透析后。但注意要与其他原因导致的腹痛进行鉴别。
常见原因
1.低血压或脱水过多、过快导致胃肠道供血不足、缺血、缺氧,出现痉挛。
2. 低血糖,血糖下降时交感神经兴奋,引发急性腹痛。
3. 透析中进食过量、过凉、油腻的食物导致胃肠不适。
应对策略
1.避免出现透析中低血压。
2.透析中适量进食,避免过量、油腻的食物。
3.低血糖时,给予50%葡萄糖40ml静推,或10%葡萄糖水200ml静滴或口服。
出血
透析中会常规使用肝素,容易发生出血。尤其是在血小板较低、透析前存在一定的出血情况时发生,比如消化道出血(黑便)、痔疮出血、鼻出血等。
常见原因
1.血小板功能较差
2.肝素的使用
3.高血压
4.消化道溃疡
应对策略
1.减少肝素用量或停用
2.避免透析中过多进食
3.透析后针孔处适当压迫,保证止血

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